• Администратор

ЭКГ: ST or NonST -- вот в чем вопрос

и ангиология
Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Пн авг 08, 2016 5:37 pm

AOkhotin писал(а):
Doka писал(а):Спасибо за интересный случай!
Спасибо, мне тоже показалось интересным. Ангиограммы постараюсь выложить позже.
Поняла. Не видела этот ответ. Отличный случай.
Аннета Литвиненко

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2104
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср авг 10, 2016 1:39 pm

AOkhotin писал(а):
Doka писал(а):Как я понимаю, пациента перевели в другой стационар на ЧКВ.
Что было на КАГ?
Да, больному начали делать тромболизис и, когда стало ясно что он не помогает, перевели в другой стационар... Баллон, стент, реперфузионные нарушения ритма, боль полностью прошла.
Р/хирурги не боятся манипуляций на фоне тромболизиса? Какие-то дополнительные мероприятия с их стороны были в связи с этим?
Да, спасибо Артемию за случай, а Аннете за "зубцы Т deWinter", nikolan70 за ссылку.
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3529
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Ср авг 10, 2016 3:09 pm

Andrey Bushmelev писал(а):Р/хирурги не боятся манипуляций на фоне тромболизиса? Какие-то дополнительные мероприятия с их стороны были в связи с этим?
Те, к которым мы перевели, не боятся. В принципе, это стандартная ситуация -- пластика на фоне неудавшегося тромболизиса. Если тромболизис удался, то рекомендуется на несколько часов отложить ангиографию, а если не удался, действует принцип время--миокард и страху не место.
P.S. КАГ делали через лучевую, что снижает риск кровотечения.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3529
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт сен 30, 2016 10:27 am

Вот коронарные ангиограммы. Как мне кажется, кровоток в правой коронарной артерии отчасти объясняет, почему не удался тромболизис: какой-то он очень замедленный.
Вложения

lca21.swf [ 1.11 МБ | 955 просмотров ]

lca11.swf [ 2.26 МБ | 955 просмотров ]

rca11.swf [ 3.6 МБ | 955 просмотров ]

с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 852
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Сб окт 01, 2016 10:22 am

Зубцы Т deWinter. Новый признак проксимальной окклюзии ЛПНА.
В 2008 году описан новый паттерн ЭКГ, который описывает проксимальную окклюзию левой передней нисходящей артерии в отсутствии элевации сегмента ST.
Косовосходящая депрессия ST >1 мм от точки J в отведениях V1-V6
Высокие зубцы Т и косовосходящая депрессия ST не обязательно превратятся в элевацию сегмента ST.
Прекордиальные зубцы Т высокие, положительные, симметричные
Нормальная продолжительность комплекса QRS
Связаны с чрезвычайно плотным острым тромботическим стенозом ЛПНА/субтотальной окклюзией или окклюзией с минимальным коллатеральным кровотоком.
Вместо элевации сегмента ST, происходит его депрессия в точке J в отведениях V1-V6, которая продолжается высокими положительными симметричными зубцами Т. Часто наблюдается элевация сегмента ST в отведении aVR, реже недостаточный прирост зубцов R в передних грудных отведениях.

В исследовании deWinter участвовало 1532 пациента с передним инфарктом миокарда (пиковый подъем КФК-МВ 342 мкг, нормальным уровнем калия сыворотки), которым впоследствии проводилась КАГ. У 30 пациентов (2%) был обнаружен характерный паттерн ЭКГ.
Хотя высокие симметричные зубцы Т были распознаны, как преходящие изменения перед элевацией сегмента ST в грудных отведениях, у этих пациентов они сохранялись длительное время (30-50 минут), до проведения ангиографии. ЭКГ с таким паттерном регистрировались в среднем через 1,5 часа после появления симптомов.
Электрофизиологических объяснений наблюдаемой картины ЭКГ не было найдено. Теоретически может присутствовать анатомическая особенность строения волокон Пуркинье с эндокардиальной задержкой проводимости. Кроме того, отсутствие элевации ST может быть связано с отсутствием активации АТФ-чувствительных калиевых каналов из-за ишемического истощения АТФ, как это было показано в опытах с острой ишемией у животных.
http://areatu.blogspot.ru/2013/12/dewinter.html
Вложения
062512-dewinter_graphic.jpg
062512-dewinter_graphic.jpg (17.17 КБ) 886 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 10 гостей