Поняла. Не видела этот ответ. Отличный случай.AOkhotin писал(а):Спасибо, мне тоже показалось интересным. Ангиограммы постараюсь выложить позже.Doka писал(а):Спасибо за интересный случай!
ЭКГ: ST or NonST -- вот в чем вопрос
Модератор: Pyankov Vasily
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Р/хирурги не боятся манипуляций на фоне тромболизиса? Какие-то дополнительные мероприятия с их стороны были в связи с этим?AOkhotin писал(а):Да, больному начали делать тромболизис и, когда стало ясно что он не помогает, перевели в другой стационар... Баллон, стент, реперфузионные нарушения ритма, боль полностью прошла.Doka писал(а):Как я понимаю, пациента перевели в другой стационар на ЧКВ.
Что было на КАГ?
Да, спасибо Артемию за случай, а Аннете за "зубцы Т deWinter", nikolan70 за ссылку.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Те, к которым мы перевели, не боятся. В принципе, это стандартная ситуация -- пластика на фоне неудавшегося тромболизиса. Если тромболизис удался, то рекомендуется на несколько часов отложить ангиографию, а если не удался, действует принцип время--миокард и страху не место.Andrey Bushmelev писал(а):Р/хирурги не боятся манипуляций на фоне тромболизиса? Какие-то дополнительные мероприятия с их стороны были в связи с этим?
P.S. КАГ делали через лучевую, что снижает риск кровотечения.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Зубцы Т deWinter. Новый признак проксимальной окклюзии ЛПНА.
В 2008 году описан новый паттерн ЭКГ, который описывает проксимальную окклюзию левой передней нисходящей артерии в отсутствии элевации сегмента ST.
Косовосходящая депрессия ST >1 мм от точки J в отведениях V1-V6
Высокие зубцы Т и косовосходящая депрессия ST не обязательно превратятся в элевацию сегмента ST.
Прекордиальные зубцы Т высокие, положительные, симметричные
Нормальная продолжительность комплекса QRS
Связаны с чрезвычайно плотным острым тромботическим стенозом ЛПНА/субтотальной окклюзией или окклюзией с минимальным коллатеральным кровотоком.
Вместо элевации сегмента ST, происходит его депрессия в точке J в отведениях V1-V6, которая продолжается высокими положительными симметричными зубцами Т. Часто наблюдается элевация сегмента ST в отведении aVR, реже недостаточный прирост зубцов R в передних грудных отведениях.
В исследовании deWinter участвовало 1532 пациента с передним инфарктом миокарда (пиковый подъем КФК-МВ 342 мкг, нормальным уровнем калия сыворотки), которым впоследствии проводилась КАГ. У 30 пациентов (2%) был обнаружен характерный паттерн ЭКГ.
Хотя высокие симметричные зубцы Т были распознаны, как преходящие изменения перед элевацией сегмента ST в грудных отведениях, у этих пациентов они сохранялись длительное время (30-50 минут), до проведения ангиографии. ЭКГ с таким паттерном регистрировались в среднем через 1,5 часа после появления симптомов.
Электрофизиологических объяснений наблюдаемой картины ЭКГ не было найдено. Теоретически может присутствовать анатомическая особенность строения волокон Пуркинье с эндокардиальной задержкой проводимости. Кроме того, отсутствие элевации ST может быть связано с отсутствием активации АТФ-чувствительных калиевых каналов из-за ишемического истощения АТФ, как это было показано в опытах с острой ишемией у животных.
http://areatu.blogspot.ru/2013/12/dewinter.html
В 2008 году описан новый паттерн ЭКГ, который описывает проксимальную окклюзию левой передней нисходящей артерии в отсутствии элевации сегмента ST.
Косовосходящая депрессия ST >1 мм от точки J в отведениях V1-V6
Высокие зубцы Т и косовосходящая депрессия ST не обязательно превратятся в элевацию сегмента ST.
Прекордиальные зубцы Т высокие, положительные, симметричные
Нормальная продолжительность комплекса QRS
Связаны с чрезвычайно плотным острым тромботическим стенозом ЛПНА/субтотальной окклюзией или окклюзией с минимальным коллатеральным кровотоком.
Вместо элевации сегмента ST, происходит его депрессия в точке J в отведениях V1-V6, которая продолжается высокими положительными симметричными зубцами Т. Часто наблюдается элевация сегмента ST в отведении aVR, реже недостаточный прирост зубцов R в передних грудных отведениях.
В исследовании deWinter участвовало 1532 пациента с передним инфарктом миокарда (пиковый подъем КФК-МВ 342 мкг, нормальным уровнем калия сыворотки), которым впоследствии проводилась КАГ. У 30 пациентов (2%) был обнаружен характерный паттерн ЭКГ.
Хотя высокие симметричные зубцы Т были распознаны, как преходящие изменения перед элевацией сегмента ST в грудных отведениях, у этих пациентов они сохранялись длительное время (30-50 минут), до проведения ангиографии. ЭКГ с таким паттерном регистрировались в среднем через 1,5 часа после появления симптомов.
Электрофизиологических объяснений наблюдаемой картины ЭКГ не было найдено. Теоретически может присутствовать анатомическая особенность строения волокон Пуркинье с эндокардиальной задержкой проводимости. Кроме того, отсутствие элевации ST может быть связано с отсутствием активации АТФ-чувствительных калиевых каналов из-за ишемического истощения АТФ, как это было показано в опытах с острой ишемией у животных.
http://areatu.blogspot.ru/2013/12/dewinter.html
- Вложения
-
- 062512-dewinter_graphic.jpg (17.17 КБ) 2786 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.