• Администратор

история о потерянном времени

и ангиология
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3584
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт авг 02, 2016 11:57 pm

Люсьена писал(а):А как технически при интубации трахеи было выполнено ЧПЭХО?
Это не представляет почти никакой технической сложности, в чем-то даже проще. Иногда надо чуть-чуть подсдуть манжету. Ну и если больной на спине, немного непривычно держать датчик и выводить позиции.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов » Ср авг 03, 2016 2:42 pm

AOkhotin писал(а):Ну и если больной на спине, немного непривычно держать датчик и выводить позиции.
Я поворачиваю больного на бок, если не удается легко завезти зонд в пищевод - гораздо проще.

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 857
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт авг 04, 2016 9:44 am

Люсьена писал(а):А как технически при интубации трахеи было выполнено ЧПЭХО?
Технически даже проще, так же как и интраоперационно ЧП ЭхоКГ.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко » Пт авг 19, 2016 3:44 am

Женщина 54 лет заболела остро 08.07.2016г., когда появились боли в животе, 10.07.2016г.госпитализирована в ЦРБ, где лечилась по поводу обострения хронического панкреатита. 18.07.2016г.(!) выполнена ЭКГ и в связи с выявленными изменениями переведена к нам. Во время транспортировки в машине скорой помощи отмечалась гипотония-АД 80/50 мм. рт. ст. с ЧСС 125 уд/мин, проводилась инфузия допамина, обезболивание морфином. При поступлении состояние пациентки тяжелое, жалобы на жгучие боли за грудиной, в сознании, АД 90/50 мм. рт. ст., ЧСС 130 уд/мин.
а мне кажется, что она могла и панкреатитом болеть и лечиться вполне, наверное живот то щупали, амилазы какие брали в ЦРБ, а инфаркт уже ближе к 18.07 случился, может например 16.07
Диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда с Q нижне-боковой стенки левого желудочка. Выполнена срочная коронарография:
Заключение: Гемодинамически значимые поражения коронарных артерий.

дис. ОА стеноз по диаметру 80% по площади 96%
пр. ПКА 100 100

Выполнено стентирование правой коронарной артерии
На перекладчике ухудшение состояния, АД 60/40 мм рт ст, ЧСС 40 уд/мин. Установлен ВЭКС
Пациентка доставлена в отделение реанимации, где зарегистрирована желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Начаты реанимационные мероприятия - непрямой массаж сердца, дефибрилляция, интубация трахеи, ИВЛ. Повторно взята в рентгеноперационную, АД 80/40 мм. рт. ст., ЧСС 122 в 1 мин, проводится инотропная поддержка адреналином 0,2 мкг/кг/мин, добутамином 5 мкг/кг/мин.
В связи с гемодинамически значимым стенозом ОА выполнено стентирование ОА
Очень похоже на реперфузию, интересно почему сразу не открывали ОА?
Ангиохирурги если ЭХО не выполнено при поступлении, часто делают вентрикулографию, там бы можно было сразу это найти и сразу ставить ВАБКу.
Далее состояние крайне тяжелое, АД 70/40 мм. рт. ст., ЧСС 130 уд/мин, инотропная поддержка добутамином 5 мкг/кг/мин и адреналином 0,2 мкг/кг/мин. Установлен ВАБК.
В общем вероятность исцеления консервативно здесь ничтожна и операция дает шанс, однако у нас не много хирургов, которые владеют техниками соответствующими, я вот ни одного не видел и не слышал (допускаю, что по теории вероятности где-то есть энтузиасты) - и случаев таких не много относительно и пациенты уже поступают в часто в шоке, когда хирург формально имеет право рассуждать про операбельность.. но сделать наверное можно было что-то типа этого
https://www.youtube.com/watch?v=eJuvWYzF1D0
автор утверждал что это работает в ранние сроки
"Двойная заплата через ПЖ" - эту методику очень хвалили различные англосаксонские кардиохирурги на форуме и сожалели, что им еще надо поучиться чтобы так делать, так что может кому-то и придаст мотивации для самосовершенствования

или ЭКМО - потянуть неделю, а потом как умеют соперировать..
Евгений Хоменко, ЛОКБ

евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко » Пт авг 19, 2016 4:40 am

более свежий ролик, есть дискуссия
https://www.youtube.com/watch?v=fYxb5z3vDIU
Евгений Хоменко, ЛОКБ

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя