• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

история о потерянном времени

и ангиология
Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

история о потерянном времени

Сообщение Наталья Дубовская » Чт июл 21, 2016 7:55 pm

Женщина 54 лет заболела остро 08.07.2016г., когда появились боли в животе, 10.07.2016г.госпитализирована в ЦРБ, где лечилась по поводу обострения хронического панкреатита. 18.07.2016г.(!) выполнена ЭКГ и в связи с выявленными изменениями переведена к нам. Во время транспортировки в машине скорой помощи отмечалась гипотония-АД 80/50 мм. рт. ст. с ЧСС 125 уд/мин, проводилась инфузия допамина, обезболивание морфином. При поступлении состояние пациентки тяжелое, жалобы на жгучие боли за грудиной, в сознании, АД 90/50 мм. рт. ст., ЧСС 130 уд/мин. Диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда с Q нижне-боковой стенки левого желудочка. Выполнена срочная коронарография:
Заключение: Гемодинамически значимые поражения коронарных артерий.

дис. ОА стеноз по диаметру 80% по площади 96%
пр. ПКА 100 100

Выполнено стентирование правой коронарной артерии
На перекладчике ухудшение состояния, АД 60/40 мм рт ст, ЧСС 40 уд/мин. Установлен ВЭКС
Пациентка доставлена в отделение реанимации, где зарегистрирована желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Начаты реанимационные мероприятия - непрямой массаж сердца, дефибрилляция, интубация трахеи, ИВЛ. Повторно взята в рентгеноперационную, АД 80/40 мм. рт. ст., ЧСС 122 в 1 мин, проводится инотропная поддержка адреналином 0,2 мкг/кг/мин, добутамином 5 мкг/кг/мин.
В связи с гемодинамически значимым стенозом ОА выполнено стентирование ОА
Далее состояние крайне тяжелое, АД 70/40 мм. рт. ст., ЧСС 130 уд/мин, инотропная поддержка добутамином 5 мкг/кг/мин и адреналином 0,2 мкг/кг/мин. Установлен ВАБК.

Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Чт июл 21, 2016 8:05 pm

на эхо:
Вложения
1 Image37.gif
1 Image37.gif (3.32 МБ) 2804 просмотра
2 Image17.gif
2 Image17.gif (4.39 МБ) 2804 просмотра

Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Чт июл 21, 2016 8:08 pm

при конвертации как-то сильно пострадало качество...
Вложения
3_Image19.gif
3_Image19.gif (4.41 МБ) 2803 просмотра
4 Image30.gif
4 Image30.gif (3.92 МБ) 2803 просмотра
5 _Image32.gif
5 _Image32.gif (3.72 МБ) 2803 просмотра

Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Чт июл 21, 2016 8:12 pm

и еще клипы
Вложения
6 mage33.gif
6 mage33.gif (130.76 КБ) 2802 просмотра
7 mage29.gif
7 mage29.gif (3.36 МБ) 2802 просмотра
8 Image25.gif
8 Image25.gif (3.45 МБ) 2802 просмотра
9_Image21.gif
9_Image21.gif (3.82 МБ) 2802 просмотра

Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Чт июл 21, 2016 8:15 pm

сброс
Вложения
10  Image23.gif
10 Image23.gif (4.22 МБ) 2798 просмотров
11 Image03.jpg
11 Image03.jpg (111.62 КБ) 2798 просмотров

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт июл 21, 2016 10:33 pm

Качество вполне хорошее. Шум, наверное, был громким, а ангиопластика мало повлияла на прогноз -- только в плане задержки времени. Есть ли у вас экстренная крадиохирургия?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

kalewa
Сообщения: 74
Зарегистрирован: Вс апр 25, 2010 2:35 pm
Откуда: ККБ N1, Центр грудной хирургии, Краснодар

Сообщение kalewa » Чт июл 21, 2016 11:58 pm

AOkhotin писал(а): Есть ли у вас экстренная кардиохирургия?
Судя по всему, наша коллега работает в ФЦССХ. А если больная там, значит, и хирургия доступна.
Василий Каледа

Pyankov Vasily
Сообщения: 3570
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пт июл 22, 2016 1:45 am

Такие "дырки" шумят при аускультации как при тяжелом аортальном стенозе. Неужели никто не слушал?!

P.S. Чем все закончилось? С какой целью выполнялось TEE?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт июл 22, 2016 9:31 am

Pyankov Vasily писал(а):С какой целью выполнялось TEE?
У больных на ИВЛ чреспищеводную эхокардиографию часто провести проще, чем трансторакальную (не повернуть толком, видно плохо).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Пт июл 22, 2016 1:05 pm

AOkhotin писал(а): Есть ли у вас экстренная крадиохирургия?
Да, экстренная кардиохирургия у нас есть, но больной помочь мы не смогли, к сожалению: хирурги не стали брать в операционную по тяжести состояния и на вторые сутки женщина умерла. хотя, на мой взгляд, шансы спасти ее, хоть и небольшие, но были...

Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Пт июл 22, 2016 1:15 pm

Pyankov Vasily писал(а):Такие "дырки" шумят при аускультации как при тяжелом аортальном стенозе. Неужели никто не слушал?!

P.S. Чем все закончилось? С какой целью выполнялось TEE?
Как справедливо заметил Артемий Никитич, при ТТЕ визуализация была субоптимальная, суть проблемы была ясна, но детали пришлось уточнять чреспищеводно.
Шумело при аускультации очень сильно, только провели ее (аускультацию) впервые реаниматологи...

Pyankov Vasily
Сообщения: 3570
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пт июл 22, 2016 1:50 pm

Наталья Дубовская писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Такие "дырки" шумят при аускультации как при тяжелом аортальном стенозе. Неужели никто не слушал?!

P.S. Чем все закончилось? С какой целью выполнялось TEE?
Как справедливо заметил Артемий Никитич, при ТТЕ визуализация была субоптимальная, суть проблемы была ясна, но детали пришлось уточнять чреспищеводно.
Шумело при аускультации очень сильно, только провели ее (аускультацию) впервые реаниматологи...
К сожалению модернизация здравоохранения не привела к модернизации мозгов. Надеюсь, что на КИЛИ данный случай будет подробно разобран.
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт июл 22, 2016 3:52 pm

А почему такой угол выставлен при допплерографии? Смотрел по мобильнику. Так понял, что осложнение ОИМ - разрыв МЖП. В таких ситуациях рекомендована хирургия. Но не всегда она возможна. Края дефекта представлены нежизнеспособной тканью (даже не рубцовой - на это требуется время). Поэтому шить этот миокард - проблема проблем. Я на Вальсальве выкладывал подобный случай. Наш пациент стабильно держал системное давление, поэтому операцию провели примерно через месяц. Конечно, пусть хирурги комментируют.
Андрей Семёнович Бушмелев

Дато Бикбаев
Сообщения: 264
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Сообщение Дато Бикбаев » Вс июл 24, 2016 1:32 pm

Извините объясните пожалуйста, в целях обучения.
Я так понял пациентка 8 июля начала переносить ОИМ который спутали с панкреатитом, она благополучно его переносила до 18 июля, потом похоже ей стало хуже решили снять ЭКГ где увидели очаговые изменения и перевели в специл.центр, где ей сделали КАГ и стентирование которое особо на прогноз не повлияло, потому что у нее развилось осложнении в виде разрыва МЖП которое и обуславливало тяжесть состояния и в конченом счете от чего она погибла. А ошибка на всех этапах заключалась в то что не соблюдали последовательность и полноту обследования т.е. опрос => осмотр (и аускультация в т.ч.) => ЭКГ, ЭХОкг и далее высокие технологии.
Я правильно понял? Прошу сильно не ругать если что-то не так.

Саня
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Вт фев 25, 2014 12:04 am
Откуда: Брест

Сообщение Саня » Вс июл 24, 2016 10:54 pm

Пациентке было сделано ВСУЗИ?
А по ПМЖВ все нормально? учитывая дефект в зоне интереса ПМЖВ.
Когут Александр

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей