Вальсальва

На днях смотрел больного, который 2012 г. перенес операцию по замене МК. Последние 2-3- месяца жалуется на одышку. У больного мерцательная аритмия неизвестной давности. Обратил внимание на то, что в момент некоторых сокращений АК не открывается и соответственно не происходит выброс в аорту. Для меня остается неясным почему это происходит ? Вот некоторые снимки М-режима:

М- режим ЛЖ:

Аортальный поток:

Вот еще:

Возможно, часть энергии ЛЖ в систолу уходит на парадоксальное движение МЖП и объем ЛЖ практически остается одинаковый в диастолу и в систолу. Можно 4-х кам позицию и SAX LV? Н-да, занятно

Не это ли называется дефицитом пульса?

Нет ли здесь инфарцирования МЖП? Какое СДЛА? Да и вообще, какие объемы полостей ЛЖ?

Покажите спектр трансмитрального кровотока, я думаю там будет отгадка. Наверное, не в каждую диастолу происходит наполнение ЛЖ из предсердия, в результате желудочек сокращается с более низким КДД и КСД, недостаточным для открытия аортального клапана. Плюс, наверное, есть довольно значимая митральная недостаточнсоть, а давление в ЛП меньше, чем в Ао.

AOkhotin писал(а):Покажите спектр трансмитрального кровотока, я думаю там будет отгадка. Наверное, не в каждую диастолу происходит наполнение ЛЖ из предсердия, в результате желудочек сокращается с более низким КДД и КСД, недостаточным для открытия аортального клапана. Плюс, наверное, есть довольно значимая митральная недостаточнсоть, а давление в ЛП меньше, чем в Ао.

-несомненно!, обратите внимание на картинку с ао регургитацией, количество "обратных" пиков (рег) совпадает с qrs, а антеградных потоков меньше, соответственно и М-режим. Это и есть дефицит пульса . Интересно какое диастолическое системное давление? Какой градиент на протезе?

Объемы левых камер увеличены (исходных данных нет). Инфаркт не переносил. ФВ в среднем 36%.
Средние показатели трансмитрального кровотока: Pgr.mean - 13 mmHg, PHT - 212 ms, Vmax. > 2 m\s.

Еще клип:

Не очень ясно. Диастолический спектр на первой картинке -- это ведь тоже трансмитральный зашумливает, а не аорта? Или такая аортальная недостаточность?
В любом случае, митральный стеноз кажется значимым, на PHT ориентироваться не стоит, поскольку КДД явно высокое. А значит наполнение ЛЖ критически зависит от прродолжительности диастолы. Отсюда и дефицит пульса: за одну диастолу левый желудочек не успевает достаточно наполниться.

Градиент на протезе 25/13- многовато+ ФП

Спасибо! О дефиците пульса не подумал. А про трансмитральный поток мысль была (точнее о дисфункции запирательного элемента). Поэтому неоднократно перепроверял на счет выпадения. Минимальная аортальная недостаточность имеется. Если попадется больной с дефицитом пульса еще раз проверью.