Систола без выброса в аорту

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Систола без выброса в аорту

Сообщение Тахир »

На днях смотрел больного, который 2012 г. перенес операцию по замене МК. Последние 2-3- месяца жалуется на одышку. У больного мерцательная аритмия неизвестной давности. Обратил внимание на то, что в момент некоторых сокращений АК не открывается и соответственно не происходит выброс в аорту. Для меня остается неясным почему это происходит ? Вот некоторые снимки М-режима:
Вложения
M-av.jpg
M-av.jpg (229.9 КБ) 6624 просмотра
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

М- режим ЛЖ:
Вложения
M-LV2.jpg
M-LV2.jpg (279.25 КБ) 6622 просмотра
M-LV1.jpg
M-LV1.jpg (279.71 КБ) 6622 просмотра
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

Аортальный поток:
Вложения
CW-Ao.jpg
CW-Ao.jpg (271.21 КБ) 6621 просмотр
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

Вот еще:
Вложения
A3ch.mp4
(157.47 КБ) 4354 скачивания
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Возможно, часть энергии ЛЖ в систолу уходит на парадоксальное движение МЖП и объем ЛЖ практически остается одинаковый в диастолу и в систолу. Можно 4-х кам позицию и SAX LV? Н-да, занятно
Андрей Семёнович Бушмелев
Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов »

Не это ли называется дефицитом пульса?
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Нет ли здесь инфарцирования МЖП? Какое СДЛА? Да и вообще, какие объемы полостей ЛЖ?
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Покажите спектр трансмитрального кровотока, я думаю там будет отгадка. Наверное, не в каждую диастолу происходит наполнение ЛЖ из предсердия, в результате желудочек сокращается с более низким КДД и КСД, недостаточным для открытия аортального клапана. Плюс, наверное, есть довольно значимая митральная недостаточнсоть, а давление в ЛП меньше, чем в Ао.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

AOkhotin писал(а):Покажите спектр трансмитрального кровотока, я думаю там будет отгадка. Наверное, не в каждую диастолу происходит наполнение ЛЖ из предсердия, в результате желудочек сокращается с более низким КДД и КСД, недостаточным для открытия аортального клапана. Плюс, наверное, есть довольно значимая митральная недостаточнсоть, а давление в ЛП меньше, чем в Ао.
-несомненно!, обратите внимание на картинку с ао регургитацией, количество "обратных" пиков (рег) совпадает с qrs, а антеградных потоков меньше, соответственно и М-режим. Это и есть дефицит пульса . Интересно какое диастолическое системное давление? Какой градиент на протезе?
Александр Соколов
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

Объемы левых камер увеличены (исходных данных нет). Инфаркт не переносил. ФВ в среднем 36%.
Средние показатели трансмитрального кровотока: Pgr.mean - 13 mmHg, PHT - 212 ms, Vmax. > 2 m\s.
Вложения
MV-CW.jpg
MV-CW.jpg (286.15 КБ) 6427 просмотров
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

Еще клип:
Вложения
MV-col.mp4
(193.13 КБ) 4147 скачиваний
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Не очень ясно. Диастолический спектр на первой картинке -- это ведь тоже трансмитральный зашумливает, а не аорта? Или такая аортальная недостаточность?
В любом случае, митральный стеноз кажется значимым, на PHT ориентироваться не стоит, поскольку КДД явно высокое. А значит наполнение ЛЖ критически зависит от прродолжительности диастолы. Отсюда и дефицит пульса: за одну диастолу левый желудочек не успевает достаточно наполниться.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Градиент на протезе 25/13- многовато+ ФП
Александр Соколов
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир »

Спасибо! О дефиците пульса не подумал. А про трансмитральный поток мысль была (точнее о дисфункции запирательного элемента). Поэтому неоднократно перепроверял на счет выпадения. Минимальная аортальная недостаточность имеется. Если попадется больной с дефицитом пульса еще раз проверью.
Ответить