Страница 1 из 1
Аорта: история с продолжением
Добавлено: Пт июл 01, 2016 3:35 pm
AOkhotin
Женищна 75 лет, осмотре два года назад. Вот заключение:
----- 2014 г.
--- --- ---, женщина, 75 лет
Жалобы на утомляемость, дискомофрт в области сердца, сердцебиение.
Артериальной гипертонией не страдает. Принимает эпизодически милрдонат, предуктал, мексидол, актовегин, инстенон и другие подобные препараты.
Объективно: в легких хрипов нет, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 70 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., SpO2 97%.
ЭКГ: ритм синусовый, 75 в мин, укорочение интервала PQ до 100 мс.
При эхокардиографии небольшое расширение корня аорты, в остальном без особенностей.
Диагноз: начальное расширение корня аорты.
Рекомендации:
Регулярные динамические физические нагрузки.
Прием препарата Конкор 2,5 мг утром.
Сдать анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон).
"Сосудистые" и "метаболические" препараты (актовегин, интстенон, милдронат, предуктал, мексидол, трентал и др.) не принимать, все они бессмысленны и потенциально вредны.
Добавлено: Пт июл 01, 2016 6:39 pm
AOkhotin
А через 2 года случилось вот что. В феврале у больной появились раздирающие боли в груди, иррадиирующие в шею и спину. Госпитализирована с подозрением на инфаркт миокарда, тропонин отрицательный, поставлен диагноз нестабильной стенокарии. Потом боли еще несколько раз повторялись. Общее состояние ухудшалось: появилась клиника сердечной недостаточности, нарушения ритма.
В июне (через 4 месяца после острого эпизода!) проведена эхокардиография и выявлено следующее:
Добавлено: Пт июл 01, 2016 8:36 pm
nikolan70
Клиника ХСН из-за АН? наверное уже прооперирована?
Добавлено: Сб июл 02, 2016 1:36 am
Pyankov Vasily
Аневризма восходящей аорты с хронической (более 90 дней) диссекцией типа A по Stanford у пациентки без гипертонии в анамнезе...
P.S. Какие у пациентки показатели СОЭ и СРБ?
Добавлено: Сб июл 02, 2016 11:29 am
Абугов
А тип требует быстрой операции.
Добавлено: Сб июл 02, 2016 11:38 pm
Pyankov Vasily
Абугов писал(а):А тип требует быстрой операции.
Несомненно. Рассуждать о том, что диссекция хроническая можно только теоретически с учетом приведенного анамнеза.
P.S. Интересна причина быстрого (в течение 2 лет) возникновения аневризмы восходящей аорты у пожилой пациентки без гипертонии в анамнезе. Васкулит?
Добавлено: Вс июл 03, 2016 10:37 am
Абугов
Интересно, что диссекция не очень связана с увеличением диаметра. Её вероятность растёт до 5.0 см и начинает падать с увеличением диаметра.
Добавлено: Вс июл 03, 2016 3:28 pm
AOkhotin
Да, конечно операция теоретически показана и поскорее. Но у больной много сопутствующих проблем. В частности, 3 года назад нефрэктомия по поводу опухоли, в ложе почки объемное образование (то ли "киста", то ли продолжение роста), общесоматический статус за те 90 дней, что расслаивание стало хроническим, сильно пострадал (исхудала и пр.).
Расслаивание "до куда видно" при ЧПЭхоКГ, то есть до уровня чревного ствола точно.
Тот единственный хирург, который мог бы это сделать, счел оперативное лечение слишком рискованным.
p.s. Сергей Александрович! Это та самая больная, насчет которой я вам звонил.
Добавлено: Вс июл 03, 2016 4:08 pm
Абугов
Да, ситуация сложная... Если уж ЭР не взялся, то вряд ли кто-нибудь возьмётся.
Добавлено: Пн июл 04, 2016 12:05 am
kalewa
AOkhotin писал(а):Да, конечно операция теоретически показана и поскорее.
Если верифицировать ситуацию с почкой, можно подумать об операции у нас. Квоты пока есть.
Добавлено: Пн июл 04, 2016 1:32 am
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а):Да, конечно операция теоретически показана и поскорее. Но у больной много сопутствующих проблем. В частности, 3 года назад нефрэктомия по поводу опухоли, в ложе почки объемное образование (то ли "киста", то ли продолжение роста), общесоматический статус за те 90 дней, что расслаивание стало хроническим, сильно пострадал (исхудала и пр.).
Артемий! Какой сейчас индекс массы тела у пациентки? КТ аорты и забрюшинного пространства есть возможность выполнить?
Добавлено: Вт июл 05, 2016 12:10 pm
AOkhotin
Pyankov Vasily писал(а):Артемий! Какой сейчас индекс массы тела у пациентки? КТ аорты и забрюшинного пространства есть возможность выполнить?
Рост 157 см. Вес 68 кг. Возможность есть, но на тактику, видимо, не повлияет.
На фоне коррекции лечения (отмена дигоксин, верапамила, метопролола, аспирина и др., оставлен фуросемид и эналаприл, трамадол при болях) чувствует себя неплохо. Вариант с Краснодаром передал.
Я в данном случае консультант, а не лечащий врач.