• Администратор

Аорта: история с продолжением

и ангиология
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Аорта: история с продолжением

Сообщение AOkhotin » Пт июл 01, 2016 3:35 pm

Женищна 75 лет, осмотре два года назад. Вот заключение:
----- 2014 г.
--- --- ---, женщина, 75 лет
Жалобы на утомляемость, дискомофрт в области сердца, сердцебиение.
Артериальной гипертонией не страдает. Принимает эпизодически милрдонат, предуктал, мексидол, актовегин, инстенон и другие подобные препараты.
Объективно: в легких хрипов нет, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 70 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., SpO2 97%.
ЭКГ: ритм синусовый, 75 в мин, укорочение интервала PQ до 100 мс.
При эхокардиографии небольшое расширение корня аорты, в остальном без особенностей.
Диагноз: начальное расширение корня аорты.
Рекомендации:
Регулярные динамические физические нагрузки.
Прием препарата Конкор 2,5 мг утром.
Сдать анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон).

"Сосудистые" и "метаболические" препараты (актовегин, интстенон, милдронат, предуктал, мексидол, трентал и др.) не принимать, все они бессмысленны и потенциально вредны.
Вложения
IM00002.gif
IM00002.gif (697.24 КБ) 2871 просмотр
IM00001.gif
IM00001.gif (28.2 КБ) 2871 просмотр
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт июл 01, 2016 6:39 pm

А через 2 года случилось вот что. В феврале у больной появились раздирающие боли в груди, иррадиирующие в шею и спину. Госпитализирована с подозрением на инфаркт миокарда, тропонин отрицательный, поставлен диагноз нестабильной стенокарии. Потом боли еще несколько раз повторялись. Общее состояние ухудшалось: появилась клиника сердечной недостаточности, нарушения ритма.
В июне (через 4 месяца после острого эпизода!) проведена эхокардиография и выявлено следующее:
Вложения
1.AVI (2).gif
1.AVI (2).gif (1.36 МБ) 2852 просмотра
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 907
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Пт июл 01, 2016 8:36 pm

Клиника ХСН из-за АН? наверное уже прооперирована?
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3966
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб июл 02, 2016 1:36 am

Аневризма восходящей аорты с хронической (более 90 дней) диссекцией типа A по Stanford у пациентки без гипертонии в анамнезе...

P.S. Какие у пациентки показатели СОЭ и СРБ?
Пьянков Василий Алексеевич

Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Сб июл 02, 2016 11:29 am

А тип требует быстрой операции.
С.А. Абугов.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3966
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Сб июл 02, 2016 11:38 pm

Абугов писал(а):А тип требует быстрой операции.
Несомненно. Рассуждать о том, что диссекция хроническая можно только теоретически с учетом приведенного анамнеза.

P.S. Интересна причина быстрого (в течение 2 лет) возникновения аневризмы восходящей аорты у пожилой пациентки без гипертонии в анамнезе. Васкулит?
Пьянков Василий Алексеевич

Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Вс июл 03, 2016 10:37 am

Интересно, что диссекция не очень связана с увеличением диаметра. Её вероятность растёт до 5.0 см и начинает падать с увеличением диаметра.
С.А. Абугов.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс июл 03, 2016 3:28 pm

Да, конечно операция теоретически показана и поскорее. Но у больной много сопутствующих проблем. В частности, 3 года назад нефрэктомия по поводу опухоли, в ложе почки объемное образование (то ли "киста", то ли продолжение роста), общесоматический статус за те 90 дней, что расслаивание стало хроническим, сильно пострадал (исхудала и пр.).
Расслаивание "до куда видно" при ЧПЭхоКГ, то есть до уровня чревного ствола точно.
Тот единственный хирург, который мог бы это сделать, счел оперативное лечение слишком рискованным.

p.s. Сергей Александрович! Это та самая больная, насчет которой я вам звонил.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Вс июл 03, 2016 4:08 pm

Да, ситуация сложная... Если уж ЭР не взялся, то вряд ли кто-нибудь возьмётся.
С.А. Абугов.

kalewa
Сообщения: 74
Зарегистрирован: Вс апр 25, 2010 2:35 pm
Откуда: ККБ N1, Центр грудной хирургии, Краснодар

Сообщение kalewa » Пн июл 04, 2016 12:05 am

AOkhotin писал(а):Да, конечно операция теоретически показана и поскорее.
Если верифицировать ситуацию с почкой, можно подумать об операции у нас. Квоты пока есть.
Василий Каледа

Pyankov Vasily
Сообщения: 3966
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июл 04, 2016 1:32 am

AOkhotin писал(а):Да, конечно операция теоретически показана и поскорее. Но у больной много сопутствующих проблем. В частности, 3 года назад нефрэктомия по поводу опухоли, в ложе почки объемное образование (то ли "киста", то ли продолжение роста), общесоматический статус за те 90 дней, что расслаивание стало хроническим, сильно пострадал (исхудала и пр.).
Артемий! Какой сейчас индекс массы тела у пациентки? КТ аорты и забрюшинного пространства есть возможность выполнить?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3585
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт июл 05, 2016 12:10 pm

Pyankov Vasily писал(а):Артемий! Какой сейчас индекс массы тела у пациентки? КТ аорты и забрюшинного пространства есть возможность выполнить?
Рост 157 см. Вес 68 кг. Возможность есть, но на тактику, видимо, не повлияет.
На фоне коррекции лечения (отмена дигоксин, верапамила, метопролола, аспирина и др., оставлен фуросемид и эналаприл, трамадол при болях) чувствует себя неплохо. Вариант с Краснодаром передал.
Я в данном случае консультант, а не лечащий врач.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя