О пользе аускультации...
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
О пользе аускультации...
Мужчина 60 лет, проходил ежегодный профосмотр (работает слесарем).
Терапевт, проводившая осмотр, выслушала "шум в сердце" и отправила пациента на ЭхоКГ и консультацию кардиолога.
На ЭхоКГ был выявлен легкий аортальный стеноз. Жалоб пациент не предъявлял, поэтому кардиолог рекомендовал ему ежегодный осмотр и отказ от курения.
Ко мне пациент попал случайно и когда я провел ему аускультацию, сразу же повел к ультразвуковому сканеру для верификации диагноза, который потребует дальнейшего оперативного лечения.
Вопрос для начинающих врачей: Какой вид аускультации (кроме стандартных V точек) я провел и почему?
Подсказки: ЭхоКГ у пациента была выполнена без ошибок. Интенсивный систолический шум выслушивался во II м/р справа и слева от грудины.
Терапевт, проводившая осмотр, выслушала "шум в сердце" и отправила пациента на ЭхоКГ и консультацию кардиолога.
На ЭхоКГ был выявлен легкий аортальный стеноз. Жалоб пациент не предъявлял, поэтому кардиолог рекомендовал ему ежегодный осмотр и отказ от курения.
Ко мне пациент попал случайно и когда я провел ему аускультацию, сразу же повел к ультразвуковому сканеру для верификации диагноза, который потребует дальнейшего оперативного лечения.
Вопрос для начинающих врачей: Какой вид аускультации (кроме стандартных V точек) я провел и почему?
Подсказки: ЭхоКГ у пациента была выполнена без ошибок. Интенсивный систолический шум выслушивался во II м/р справа и слева от грудины.
- Вложения
-
- .jpg (122.72 КБ) 7587 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 139
- Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Действительно нужно проводить аускультацию сонных артерий у всех пациентов с подозрением на сердечно-сосудистую патологию (особенно у мужчин курильщиков).Дато Бикбаев писал(а):А может быть аускультация над сонными артериями?
P.S. Какой диагноз у пациента? Какая тактика лечения?
- Вложения
-
- 22222.jpg (91.98 КБ) 7401 просмотр
-
- 44444444.jpg (44.05 КБ) 7401 просмотр
-
- 33333333.jpg (101.74 КБ) 7401 просмотр
-
- 11111.jpg (164.49 КБ) 7401 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Пациенту, когда выполняли ЭхоКГ, брюшную аорту посмотрели (в протоколе было указано). Супрастернально дугу аорты тоже должны были посмотреть. Смотрели на экспертном аппарате...Alexey Gritchin писал(а):Я за стеноз магистральной артерии. Не уверен что шум от стеноза БЦА можно выслушать в области сердца (или можно?), поэтому вариант точки аускультации- область эпигастрия ("послушать" кровоток в брюшной аорте)
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
- Откуда: г.Ставрополь
Субтотальный, видимо более 85-90%, стеноз обеих ВСА, переходной steal синдром слева (реверсивный диастолический кровоток в левой позвоночной артерии), вероятно высокой степени проксимальный стеноз левой подключичной артерии. Показания для оперативного лечения (каротидная эндартерэктомия, операция сонно-подключичного шунтирования). При тяжелой сопутствующей патологии – стентирование?
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: Сб окт 24, 2015 10:04 pm
- Откуда: г.Ставрополь
Субтотальный, видимо более 85-90%, стеноз обеих ВСА, переходной steal синдром слева (реверсивный диастолический кровоток в левой позвоночной артерии), вероятно высокой степени проксимальный стеноз левой подключичной артерии. Показания для оперативного лечения (каротидная эндартерэктомия, операция сонно-подключичного шунтирования). При тяжелой сопутствующей патологии – стентирование?
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Действительно у пациента билатеральный стеноз ВСА более 70% по диаметру (слева near occlusion) и стеноз левой подключичной артерии в проксимальном отделе более 70% по диаметру с парциальным subclavian steal phenomenon.
Пациенту, в связи с высоким риском цереброваскулярных событий требуется проведение реваскуляризации ВСА. Тактику должна определять CardioTeam. В нашем регионе вероятно будет проведена каротидная эндартерэктомия.
После постановки диагноза пациенту рекомендован отказ от табакокурения и сразу назначены аспирин и статины.
Пациенту, в связи с высоким риском цереброваскулярных событий требуется проведение реваскуляризации ВСА. Тактику должна определять CardioTeam. В нашем регионе вероятно будет проведена каротидная эндартерэктомия.
После постановки диагноза пациенту рекомендован отказ от табакокурения и сразу назначены аспирин и статины.
- Вложения
-
- Стеноз левой ПкА в проксимальном отделе >70% по диаметру.
- 2.jpg (51.06 КБ) 7279 просмотров
-
- УЗ-критерии тяжести стеноза ВСА
- .jpg (46.25 КБ) 7279 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Что позволит снизить риск цереброваскулярных событий примерно на 1% в год и целесообразно при частоте периоперационных осложнений менее 3%.Pyankov Vasily писал(а):Пациенту, в связи с высоким риском цереброваскулярных событий требуется проведение реваскуляризации ВСА. Тактику должна определять CardioTeam. В нашем регионе вероятно будет проведена каротидная эндартерэктомия.
Репортируют ли ваши хирурги частоту периоперационных осложнений?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Каротидную эндартерэктомию у нас начали выполнять не так давно. Те результаты, которые я видел, неплохие. Статистику по периоперационной летальности в нашей стране приводить не принято.AOkhotin писал(а):Что позволит снизить риск цереброваскулярных событий примерно на 1% в год и целесообразно при частоте периоперационных осложнений менее 3%.Pyankov Vasily писал(а):Пациенту, в связи с высоким риском цереброваскулярных событий требуется проведение реваскуляризации ВСА. Тактику должна определять CardioTeam. В нашем регионе вероятно будет проведена каротидная эндартерэктомия.
Репортируют ли ваши хирурги частоту периоперационных осложнений?
Пьянков Василий Алексеевич