О пользе аускультации...

[Pyankov Vasily]

Мужчина 60 лет, проходил ежегодный профосмотр (работает слесарем).

Терапевт, проводившая осмотр, выслушала "шум в сердце" и отправила пациента на ЭхоКГ и консультацию кардиолога.

На ЭхоКГ был выявлен легкий аортальный стеноз. Жалоб пациент не предъявлял, поэтому кардиолог рекомендовал ему ежегодный осмотр и отказ от курения.

Ко мне пациент попал случайно и когда я провел ему аускультацию, сразу же повел к ультразвуковому сканеру для верификации диагноза, который потребует дальнейшего оперативного лечения.

Вопрос для начинающих врачей: Какой вид аускультации (кроме стандартных V точек) я провел и почему?

Подсказки: ЭхоКГ у пациента была выполнена без ошибок. Интенсивный систолический шум выслушивался во II м/р справа и слева от грудины.

[AOkhotin]

Клиники никакой? Гипертонии нет?

[nikolan70]

С Пробой Вальсальвы?
Если есть гипертония, еще возможно в межлопаточной области?

[Дато Бикбаев]

Аускльтация в межреберьях и над брюшной аортой. Предполагаемый диагноз коарктация аорты.

[Дато Бикбаев]

А может быть аускультация над сонными артериями?

[Alexey Gritchin]

Я за стеноз магистральной артерии. Не уверен что шум от стеноза БЦА можно выслушать в области сердца (или можно?), поэтому вариант точки аускультации- область эпигастрия ("послушать" кровоток в брюшной аорте)

[Pyankov Vasily]

А может быть аускультация над сонными артериями?

Действительно нужно проводить аускультацию сонных артерий у всех пациентов с подозрением на сердечно-сосудистую патологию (особенно у мужчин курильщиков).

P.S. Какой диагноз у пациента? Какая тактика лечения?

[Pyankov Vasily]

Я за стеноз магистральной артерии. Не уверен что шум от стеноза БЦА можно выслушать в области сердца (или можно?), поэтому вариант точки аускультации- область эпигастрия ("послушать" кровоток в брюшной аорте)

Пациенту, когда выполняли ЭхоКГ, брюшную аорту посмотрели (в протоколе было указано). Супрастернально дугу аорты тоже должны были посмотреть. Смотрели на экспертном аппарате...

[Pyankov Vasily]

Клиники никакой? Гипертонии нет?

Бессимптомный злостный курильщик. Гипертонии нет. Пришел за заключением терапевта, что может работать слесарем.

[александр ильков]

Субтотальный, видимо более 85-90%, стеноз обеих ВСА, переходной steal синдром слева (реверсивный диастолический кровоток в левой позвоночной артерии), вероятно высокой степени проксимальный стеноз левой подключичной артерии. Показания для оперативного лечения (каротидная эндартерэктомия, операция сонно-подключичного шунтирования). При тяжелой сопутствующей патологии – стентирование?

[александр ильков]

Субтотальный, видимо более 85-90%, стеноз обеих ВСА, переходной steal синдром слева (реверсивный диастолический кровоток в левой позвоночной артерии), вероятно высокой степени проксимальный стеноз левой подключичной артерии. Показания для оперативного лечения (каротидная эндартерэктомия, операция сонно-подключичного шунтирования). При тяжелой сопутствующей патологии – стентирование?

[Pyankov Vasily]

Действительно у пациента билатеральный стеноз ВСА более 70% по диаметру (слева near occlusion) и стеноз левой подключичной артерии в проксимальном отделе более 70% по диаметру с парциальным subclavian steal phenomenon.

Пациенту, в связи с высоким риском цереброваскулярных событий требуется проведение реваскуляризации ВСА. Тактику должна определять CardioTeam. В нашем регионе вероятно будет проведена каротидная эндартерэктомия.

После постановки диагноза пациенту рекомендован отказ от табакокурения и сразу назначены аспирин и статины.

[AOkhotin]

Пациенту, в связи с высоким риском цереброваскулярных событий требуется проведение реваскуляризации ВСА. Тактику должна определять CardioTeam. В нашем регионе вероятно будет проведена каротидная эндартерэктомия.

Что позволит снизить риск цереброваскулярных событий примерно на 1% в год и целесообразно при частоте периоперационных осложнений менее 3%.
Репортируют ли ваши хирурги частоту периоперационных осложнений?

[EnginoevST]

бляшка по-видимо еще и гипоэхогенная ?

[Pyankov Vasily]

Пациенту, в связи с высоким риском цереброваскулярных событий требуется проведение реваскуляризации ВСА. Тактику должна определять CardioTeam. В нашем регионе вероятно будет проведена каротидная эндартерэктомия.

Что позволит снизить риск цереброваскулярных событий примерно на 1% в год и целесообразно при частоте периоперационных осложнений менее 3%.
Репортируют ли ваши хирурги частоту периоперационных осложнений?

Каротидную эндартерэктомию у нас начали выполнять не так давно. Те результаты, которые я видел, неплохие. Статистику по периоперационной летальности в нашей стране приводить не принято.