Загадка №9

Michael Maysky · Ср авг 22, 2007 7:09 pm

Если уважаемый д-р Охотин поможет мне разместить еще 2-3 фильма, то станет более очевидным парадоксальное движение МЖП в результате выраженной легочной гипертензии (до 100 мм рт ст) - которое, к большой нашей радости, упало до 30 после замены клапана.

Igor · Сообщение **Igor** » Ср авг 22, 2007 8:19 pm

И тромб извлекли ?

Michael Maysky · Ср авг 22, 2007 8:22 pm

Igor писал(а):И тромб извлекли ?

- Ну а как же - конечно!

Igor · Сообщение **Igor** » Ср авг 22, 2007 8:24 pm

Кудесники!!!

Michael Maysky · Ср авг 22, 2007 8:43 pm

Igor писал(а):Кудесники!!!

Уважаемый Игорь,

Спасибо, конечно, за комплимент - здесь его на такой операции не заработать - замена клапана считается очень рутинной операцией, и эвакуация тромба тоже сложностей не представляет - но передам, передам - делал молодой парень, 1 год как из тренировочной программы, ему будет приятно.

Michael Maysky · Ср авг 22, 2007 9:09 pm

Продолжу:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
Вот короткая ось клапана, которая прилично показывает насколько он стенозирован.

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi

А вот трансторакально - короткая ось ЛЖ, подтверждающая мои слова о легочной гипертензии и парадоксальном движении МЖП.

Тема, спасибо большое за помощь!

Igor · Сообщение **Igor** » Ср авг 22, 2007 9:38 pm

Уважаемый Михаил Викторович!
Картина понятна, тактика определена. Было бы очень любезно с вашей стороны показать результат вмешательства. Думаю коллегам это не безинтересно.Кому-то рутина, а кому-то акт откровения

: )).
С уважением д-р Шевченко.

Michael Maysky · Ср авг 22, 2007 9:44 pm

Igor писал(а): Было бы очень любезно с вашей стороны показать результат вмешательства.

Уважаемый Игорь,

Хирурги пока не назначали послеоперационной эхокардиографии этой больной. Если назначат - выложу. Клинически с ней все хорошо, скорей всего скоро пойдет домой.

Igor · Ср авг 22, 2007 10:36 pm

Будем ждать, когда назначат.

евгений хоменко · Чт авг 23, 2007 1:33 am

Michael Maysky писал(а):
AOkhotin писал(а):Правильно ли я понял, что образование в ЛЖ, обозначенное на картинке красным, это не тромб (как я подумал в начале), а подшитые к каркасу сосочковые мышцы?
Именно. У больной был ревматический МС, и сосочковые мышцы изменены ревматическим процессом.

AOkhotin писал(а): И есть ли обструкция LVOT?
Нет.

Есть вопрос- действительно ли Ваши хирурги подшивают сосочковые мышцы к каркасу, или все же chordal sparing операции выполняют частично сохраняя основание створок МК с прикрепленными к нему хордами 2, 3 порядка?

Кстати, обструкция LVOT после имплантации биопротеза на каркасе за счет взаимодействия со стойками редкое, но все же реальное осложнение. Об этом упоминается здесь.
Gallet B. Berrebi A. Grinda JM, et al.Severe intermittent intraprosthetic regurgitation after mitral valve replacement with subvalvular preservation. J Am Soc Echocardiogr 2001:14:314–316

Michael Maysky · Чт авг 23, 2007 1:59 am

евгений хоменко писал(а): Есть вопрос- действительно ли Ваши хирурги подшивают сосочковые мышцы к каркасу, или все же chordal sparing операции выполняют частично сохраняя основание створок МК с прикрепленными к нему хордами 2, 3 порядка?

Извиняюсь за неточности; конечно, сохраняются и подшиваются части створок и хорды (и при ревматическом процессе именно они, а не сосочковые мышцы, утолщаются) - Вы вполне правы, Евгений. Думаю, что и др. Охотин это и имел в виду...

евгений хоменко писал(а): Кстати, обструкция LVOT после имплантации биопротеза на каркасе за счет взаимодействия со стойками редкое, но все же реальное осложнение.

Никак не могу в этом усомниться, поскольку сам это видел. Просто у ДАННОЙ больной обструкции выносящего тракта не было.

Igor · Сообщение **Igor** » Пт авг 24, 2007 6:02 pm

Michael Maysky писал(а):
Igor писал(а): Было бы очень любезно с вашей стороны показать результат вмешательства.
Если назначат - выложу. Клинически с ней все хорошо, скорей всего скоро пойдет домой.

Видимо ушла домой.

С уважением Шевченко И. В.

Michael Maysky · Сб авг 25, 2007 1:34 am

Надо, увы, рассказать и о не столь удачном продолжении... Больная "захужела", опять попала в реанимацию. Причина - возобновление легочной гипертензии до 100 мм рт ст. Проводится проба простагландина в/в. Что получится, пока не знаю, но домой пока она еще не идет. Эхо сделали, на более старой машине - поэтому не так красиво, но по просьбам трудящихся выкладываю.

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... anical.avi

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... anical.avi

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... anical.avi

http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... anical.avi

Поставлен механический протез St. Jude #25

Градиент по Допплеру через протез: 6 средний, 17 максимальный (несмотря на тахикардию - очень не плохо).

Igor · Сообщение **Igor** » Сб авг 25, 2007 3:32 pm

Уважаемый Михаил Викторович!
Спасибо за любезно предоставленную Вами возможность ознакомиться с результатом операции. Складывается впечатление о стенозе ТК, гипертрофии ПЖ. Может быть был смысл в оновременной коррекции ТК? Буду признателен , если Вы отразите на форуме Ваше видение .

С уважением д-р Шевченко И.В.

Igor · Сообщение **Igor** » Сб авг 25, 2007 3:37 pm

Michael Maysky писал(а):[Просто у ДАННОЙ больной обструкции выносящего тракта не было.

И не покидает меня мысль об обструкции LVOT