евгений хоменко писал(а):Михаил, я сомневаюсь, что Ваши анестезиологи способны так обойтись со Сваном, это больше характерно для начинающих любителей, Сван может мигрировать и заклиниться за время ИК, если его не подтянули на 3-5 см, но это правило, которое соблюдается наверняка также строго, как и другие. Кривая в таком случае будет иметь подозрительную форму которая вынудит провести катетер заново, кроме того, при взятии анализа из дистального порта там будет либо трудный забор, либо подозрительно высокое РО2, что также вынудит перепроверить положение, да и само по себе неожидаемое снижение ДЛА наверняка побудило перепроверить его положение.
Кроме того, при отсутствии снижения ДЛА в самом начале было бы тяжеловато отключить СРВ, т.е. не было бы такого быстрого прогресса с переводом в отделение.
Уважаемый Евгений! Спасибо за объяснение (без иронии - оно пригодится многим читающим, и оно абсолютно верно) - но я в целом довольно прилично знаком с этим предметом. Я не виню анестезиологов - они тут не при чем - я просто хорошо знаком с недостатками интенсивной терапии в нашей больнице; по ночам за больной смотрели только сестры, они и дали низкие цифры давления в ЛА. Это, увы, вполне реально. У нас нет круглосуточного интенсивиста в послеоперационном блоке. Наш специалист по легочной гипертензии пришел к тому же выводу, что и я - давление было неверно измерено.
Далее, градиент через клапан: приведенные Вами цифры феноменально низкие. Вы можете посмотреть таблицу, приведенную д-ром Осиповым в теме о градиентах через клапаны, или на следующий абстракт:
Am J Cardiol 1995 Sep 15;76(8):642.
Doppler echocardiographic assessment with the continuity equation of St. Jude Medical mechanical prostheses in the mitral valve position.
Bitar JN, Lechin ME, Salazar G, Zoghbi WA.
Department of Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, Texas 77030, USA.
Evaluation of the St. Jude Medical (SJM) valve in the mitral position with Doppler echocardiography has usually involved the use of gradients across the valve and the application of the pressure half-time (PHT) method to derive a mitral valve area. The purpose of this study was, first, to determine the normal values of effective orifice areas for the SJM valve in the mitral position using the continuity equation, and second, to evaluate whether this parameter provides an improved assessment of valve function. Accordingly, Doppler echocardiography was performed in 40 patients within 6 weeks after valve replacement. All patients were clinically stable, without evidence of valvular dysfunction or aortic insufficiency. Valve size ranged from 23 to 33 mm and ventricular ejection fraction averaged 54 +/- 13%. Effective orifice area was derived by the continuity equation using stroke volume measured in the ventricular outflow tract, divided by the time-velocity integral of the SJM valve jet, and by PHT. Doppler-derived SJM valve mean gradient averaged 4 +/- 2 mm Hg. Effective area by the continuity equation averaged 1.82 +/- 0.36 cm2 (range 1.03 cm2 for a 23 mm valve to 2.63 cm2 for a 31 mm valve) and was smaller than by PHT (mean 3.10 +/- 0.65 cm2, p = 0.0001; range 1.38 to 4.78 cm2). Areas by both methods were smaller than the actual valve orifice area provided by the manufacturer (4.53 +/- 0.80 cm2, p = 0.0001).
В дополнение я посмотрел по нашей базе данных на градиенты через механические клапаны у 826 обследованных нами больных (не у всех известен тип протеза и размер) - средний градиент через МК 5.6 мм рт ст.
Поэтому для данной больной, с небольшим размером протеза, в условиях послеоперационной тахикардии (мерцательная аритмия) и неоторой перегрузки объемом, градиент в 6 мм рт ст более чем нормален.
Ждём загадок! 