Вальсальва

Здравствуйте!
Пациент 48 лет, перенёс обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы. Оперирован в Санкт-Петербурге.

Подскажите должен ли врач УЗД, что то оценить в данной ситуации или это прерогатива кардиоцентра?

в данном случае интересует заплата. Это она и есть поперёк левого желудочка? не понятен смысл операции и какой должен быть результат? Спасибо!

Немного добавлю - направлен на плановое узи сердца после
операции прошел год, выписки из оперирующего учреждения нет

Очень маленькие видеоклипы, трудно понять. Постарайтесь переделать, или добавьте ссылку на архив с исходниками, 720*480 обычно вполне помещаются. Если есть возможность добавьте двухкамерную и трехкамерную позицию с верхушки, чтобы оценить как выглядит этот линейный сигнал в верхушке в других плоскостях.

Грубо говоря смысл операции в уменьшении объема ЛЖ за счет "мертвого пространства" аневризмы, и увеличение УО, за счет восстановления геометрии полости ЛЖ и сокращения потерь на "пульсацию" аневризмы, и вторичную МН, иногда аневризма причина ЖТ.

По этим клипам можно предположить, что была выполнена пластика по Дору (или аналогичная операция), которая осложнилась псевдоаневризмой ЛЖ.

Сергей Викторович писал(а):Здравствуйте!
Пациент 48 лет, перенёс обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы. Оперирован в Санкт-Петербурге.

Подскажите должен ли врач УЗД, что то оценить в данной ситуации или это прерогатива кардиоцентра?

в данном случае интересует заплата. Это она и есть поперёк левого желудочка? не понятен смысл операции и какой должен быть результат? Спасибо!

По-моему, врач, направивший больного на исследование должен был указать цель исследования. Если цели нет, кто знает, что хотел выяснить врач?
Конечно, хорошо бы опросить оперировавшего хирурга. Но, если такой возможности нет, хорошо бы выяснить тип пластики, которую выполнили больному. Извините.
Согласен с nikolan70, что "По этим клипам можно предположить, что была выполнена пластика по Дору (или аналогичная операция), которая осложнилась псевдоаневризмой ЛЖ." - недостаточно плотно закрыли края раны над заплатой.

Похож на расслойку. Может быть была выполнена не эндовентрикульярная пластика а пликация аневризмы ЛЖ?

Хорошо бы иметь информацию, но в отсутствие её будем строить догадки.

А почему обязательно псевдоаневризма? Может быть и она после таких операций при несостоятельности швов, а может быть это полость обычной аневризмы после пластики. Мне больше похоже на второй вариант.

Попробую обосновать. Целью было, помимо описанного выше, придать конусообразную форму ЛЖ и уменьшить его объём засчёт заплаты, но технически над этой заплатой потом сводятся ткани аневризмы и сшиваются. Если рубец большой, то могут частично их иссечь, но всё равно их сводят над заплатой и сшивают. И вот если их не иссечь вообще, тогда образуется дополнительная камера в ЛЖ, прямо "над" заплатой (в нашем перевёрнутом эхо-мире), т.е. пузырь с тромбами вроде этого с истончённым миокардом аневризмы верхушки.

А если есть фистула в заплате, то могут быть тромбоэмболические осложнения. Мне кажется, надо исключать фистулу.

P.S. - Забыла ответить на вопрос: это заплата поперёк ЛЖ. И на последнем жапеге похоже на антеросептальную пластику (заплата побольше, чем при Доре), но не факт. А видео хочется покрупнее, а то неразборчиво как-то.

я это и имел в виду, согласен термин псевдоаневризма тут действительно не совсем корректен, использовал его потому, что одной из стенок является заплата, хотя често говоря фистула звучит корректнее, но как дальше эту полость назвать.

nikolan70 писал(а):я это и имел в виду, согласен термин псевдоаневризма тут действительно не совсем корректен, использовал его потому, что одной из стенок является заплата, хотя често говоря фистула звучит корректнее, но как дальше эту полость назвать.

Как ни называй, обязанность оперировавшего хирурга - плотно свести края раны над заплатой. Я видел такие штуки, когда расстояние от заплаты до сведенных краев раны образовывало полость 1,5 см в поперечнике. Такого быть не должно. Поскольку заплата не сжимается, то все дело в "руках" оперировавшего хирурга. По крайней мере так пишет сам В. Дор. Извините.
PS/ Пликацию делают при небольших выбуханиях, а здесь полжелудочка заплатой отделено. Это не должно быть пликацией. Скорее вариант эндовентрикулопластики с последующим сведением краев раны над заплатой. Извините.

Аннета писал(а):Хорошо бы иметь информацию, но в отсутствие её будем строить догадки.

А почему обязательно псевдоаневризма? Может быть и она после таких операций при несостоятельности швов, а может быть это полость обычной аневризмы после пластики. Мне больше похоже на второй вариант.

Я тоже склоняюсь к тому, что здесь второй вариант. Сообщение есть, оно в месте крепления заплаты у МЖП. Т. е. тут получается дефект операции всё таки? Нет герметизма и не сведены края над заплатой. А там под заплатой должно было затромбироваться всё в идеале, правильно? В поджелудочка предполагался тромб? Не слишком большая эта полость нефункционирующая? И теперь его снова надо оперировать или пусть живёт?

Это "чемодан" после неудачной Dor procedure.

viewtopic.php?t=1110&highlight=dor+procedure

Вероятно, несостоятельность шва с фистулой и частичным тромбированием полости (качество картинок "хромает"). Какая клиника? Какие объемы полостей сердца, СДЛА, величина регургитации на МК, ТК? Какой УО (включая индексированный) для исключения синдрома малого выброса - оценка Допплеровским методом (при отсутствии значимой митральной регургитации. Оценка д.б. комплексная (клиника, инструментальные и лабораторные показатели - Pro BNP, к примеру). Как-то неправильно вопрос поставлен - кто должен оценивать - врач УЗД или кардиодиспансер...((( Есть возможность - оценивайте.

1) Хирургический дефект пластики ( форма ЛЖ не особо хорошо получилась, прорезывание или не дотянули швы)
2) исключить ИЭ (я скидывал случай ИЭ после Дор ( когда заплата разошлась )

Спасибо всем большое за помощь!