• Администратор

случай дня 04.16 как-бы пазл по "врожденке"

и ангиология
sokolov166
Сообщения: 2181
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

случай дня 04.16 как-бы пазл по "врожденке"

Сообщение sokolov166 » Пт апр 29, 2016 10:16 am

Ребенок 3 года
что это?
Какое еще позиции надо показать?
Вложения

10d20160429082543162.swf [ 495.24 КБ | 3829 просмотров ]

Александр Соколов

mila474
Сообщения: 210
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Сообщение mila474 » Пт апр 29, 2016 10:31 am

Спасибо за пазлы! Может опять АДЛВ в коронарный синус? Левые отделы гипоплазированы? А можно посмотрть парастернальную стандартную , выходы из левого желудочков?

mila474
Сообщения: 210
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Сообщение mila474 » Пт апр 29, 2016 10:33 am

ДМПП
А при коарктации аорты или атрезии ее может быть такое?

sokolov166
Сообщения: 2181
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пт апр 29, 2016 11:04 am

Дополнительно:
1 - ребенок перенес несколько операций
2. Сатурация 87
3. Коарктации нет
Вложения

10d20160429082 (1).swf [ 337.54 КБ | 3819 просмотров ]

10d20160429082445306.swf [ 449.01 КБ | 3819 просмотров ]

Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2181
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пт апр 29, 2016 1:07 pm

mila474 писал(а):ДМПП
А при коарктации аорты или атрезии ее может быть такое?
- атрезии аорты не бывает((( :(
Александр Соколов

TAV
Сообщения: 139
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Сообщение TAV » Пт апр 29, 2016 4:22 pm

синдром гипоплазии левых отделов сердца.

mila474
Сообщения: 210
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Сообщение mila474 » Пт апр 29, 2016 4:48 pm

На первом цветном клипе справа сбоку визуализируется поток к датчику красного цвета. Что это такое?

TAV
Сообщения: 139
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Сообщение TAV » Пт апр 29, 2016 5:11 pm

Только, если это СГЛОС, к 3 годам правый желудочек должен был стать системным, а здесь я этого не вижу...Есть прямой поток в легочную артерию...А красный поток в 4-х камерной, это,наверное, поток разгрузочной фистулы кавапульмонального анастомоза.

Тахир
Сообщения: 495
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Пт апр 29, 2016 7:26 pm

TAV писал(а):..Есть прямой поток в легочную артерию...А красный поток в 4-х камерной, это,наверное, поток разгрузочной фистулы кавапульмонального анастомоза.
Если ТК работает и имеется выход в ЛА, зачем тогда нужен кавапулмональный анастомоз?

TAV
Сообщения: 139
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Сообщение TAV » Пт апр 29, 2016 9:37 pm

Тахир писал(а):
TAV писал(а):..Есть прямой поток в легочную артерию...А красный поток в 4-х камерной, это,наверное, поток разгрузочной фистулы кавапульмонального анастомоза.
Если ТК работает и имеется выход в ЛА, зачем тогда нужен кавапулмональный анастомоз?
Вы правы, в это нет логики...Если из гипоплазированного левого желудочка выходит гипоплазированная аорта, а из правого желудочка широкая легочная артерия, то ребенок до 3 лет не дожил бы. Буду ждать когда подскажете что, где, куда. А еще лучше пальцем или стрелочкой ткнете. :)

nikolan70
Сообщения: 907
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Пт апр 29, 2016 9:40 pm

А как это выглядит в 2х камерной апикальной позиции? "мембрана" в предсердии это следствие вмешательства или она врожденная?
С уважением, Жуковский Николай.

Тахир
Сообщения: 495
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Сообщение Тахир » Пт апр 29, 2016 10:46 pm

nikolan70 писал(а):А как это выглядит в 2х камерной апикальной позиции? "мембрана" в предсердии это следствие вмешательства или она врожденная?
Наверное это следствие вмешательства

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Сб апр 30, 2016 1:08 am

Фонтен при СГЛОС? Мне показалось парастернально, что уже сформирована восходящая аорта с двумя устьями. Остался ДМПП с право-левым сбросом. Легочные вены ЛП расширены. Поток в апикальной позиции в верхней части ПП может быть кава-пульмональным шунтом (скорее всего, уже полным переключением с фистулой в ПП).

Может до этого у ребёнка уже была операция Норвуда и Гленна, что-то вроде того, что во вложении?
Вложения
z1TaeuiPThM.jpg
схема этапов
z1TaeuiPThM.jpg (90.04 КБ) 3652 просмотра
Аннета Литвиненко

sokolov166
Сообщения: 2181
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Сб апр 30, 2016 4:30 am

TAV писал(а):синдром гипоплазии левых отделов сердца.
Да был, и абсолютно права Аннета- ребенок прошел три этапа коррекции- Норвуд-Гленн-Фонтен (10дней назад), то что представляется внутрипредсерной мембраной (ПП) это поперечное сечение экстракардиального тоннеля (трубка из гортекса) и сброс в правое предсердие через разгрузочную фистулу. СГЛОС тут такой своеобразный аорта неплохо выглядит и не просто намеки на ЛЖ а он вполне есть (иногда аорта 1-1/5 мм только для коронарного русла и хватает, а ЛЖ вообще почти не видно). Конечно основной поток в дугу идет через бывший легочной клапан, ПЖ естественно теперь системный. Через 6 месяцев закроем эндоваскулярно разгрузочную фистулу и сатурация будет 96-98 (надеюсь).
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2181
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Сб апр 30, 2016 4:41 am

Да, чуть не забыл, ДМПП конечно же есть, иначе как кровь из легочных вен будет поступать в системный ПЖ? митральный клапан практически атрезирован..
Аннетой представлена отличная схема последовательности многоэтапной коррекции СГЛОС, это тяжелый процесс, сопровождающийся летальностью от 25 (Европа) до 65% (РФ) особенно на первом этапе-Норвуд. У нас 25.
Самый благоприятный вариант ЕЖС - это атрезия трикуспидального клапана, а СГЛОС и СГПОС- самые трудные и "летальные"
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 9 гостей