Страница 1 из 2
Еще один тяжелый аортальный стеноз....
Добавлено: Сб апр 23, 2016 1:25 am
Pyankov Vasily
Женщина 1951 г.р. обратилась на консультацию к терапевту с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и диагнозом:
Сахарный диабет 2 типа (HbA1c 10,9%). Диабетическая полинейропатия. Диабетическая пролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия. ХБП С3б. Ожирение 2 ст. Мультифокальный атеросклероз. ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к. Гипертоническая болезнь 3 степени, 4 группа риска. ХСН 2а ст., ФК 2-3.
При физикальном исследовании был выслушан систолический шум в II и V точках аускультации. Проведено ограниченное ЭхоКГ исследование сердца (см. ниже).
Медикаментозная терапия:
Инсулинотерапия (инсулин новомикс 20 ед.- 4 ед.-18 ед.)
Кандесартан 32 мг/сут.
Метопролола сукцинат 100 мг/сут.
Аторвастатин 40 мг/сут.
Аспирин 100 мг/сут.
Коллеги! Интересует Ваше мнение о тактике ведения данной пациентки...
Добавлено: Сб апр 23, 2016 11:17 am
AOkhotin
А разве есть варианты?
Добавлено: Сб апр 23, 2016 1:05 pm
Дмитрий Сулимов
Понятно, что больная не самая простая и риск повышен, но если она сама пришла к врачу, то у нее выбора особо нет
Добавлено: Вс апр 24, 2016 12:53 am
Pyankov Vasily
Да нет сейчас в нашем бедном регионе вариантов... Могут направить в Пермь или другой город по квоте (если возьмут). Кому нужна полиморбидная пациентка...
P.S. Если смотреть по различным шкалам и калькуляторам, то risk of mortality вроде как невысокий...
http://riskcalc.sts.org/stswebriskcalc/#/
Risk of Mortality: 2.785%
Добавлено: Вс апр 24, 2016 1:08 am
Andrey Bushmelev
А в Кирове уже и не оперируют что ли?!!
Что по коронарографии?
Добавлено: Вс апр 24, 2016 5:04 pm
Pyankov Vasily
Andrey Bushmelev писал(а):А в Кирове уже и не оперируют что ли?!!
Что по коронарографии?
КАГ не делали пока... Отправили к эндокринологу...
Добавлено: Вт июл 05, 2016 11:29 am
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а): По моему опыту, у больного есть от одной до трех попыток обращения к кардиохириргам. Примерно половина отчаивается после первого отказа, еще около четверти -- после второго, после третьего шансов почти не остается.
При первой консультации кардиохирурга пациентке в оперативном лечении не отказали, но на ее вопрос о шансах успешной операции сказали: 50 на 50.
За прошедшее время пациентка перенесла транзиторную ишемическую атаку. Гликемию скорректировали до целевых значений.
P.S. Интересно узнать у коллег кардиохирургов, которые бывают на Вальсальве, какие в их ЛПУ показатели смертности при протезировании клапанов сердца?!
Добавлено: Вт июл 05, 2016 11:51 am
AOkhotin
Pyankov Vasily писал(а):При первой консультации кардиохирурга пациентке в оперативном лечении не отказали, но на ее вопрос о шансах успешной операции сказали: 50 на 50.
Это самая частая предоперационная оценка риска со стороны хирургов, с которой мне приходилось сталкиваться. Shocking, но привыкли уже.
Добавлено: Вт июл 05, 2016 8:49 pm
EnginoevST
Pyankov Vasily писал(а):AOkhotin писал(а): По моему опыту, у больного есть от одной до трех попыток обращения к кардиохириргам. Примерно половина отчаивается после первого отказа, еще около четверти -- после второго, после третьего шансов почти не остается.
При первой консультации кардиохирурга пациентке в оперативном лечении не отказали, но на ее вопрос о шансах успешной операции сказали: 50 на 50.
За прошедшее время пациентка перенесла транзиторную ишемическую атаку. Гликемию скорректировали до целевых значений.
P.S. Интересно узнать у коллег кардиохирургов, которые бывают на Вальсальве, какие в их ЛПУ показатели смертности при протезировании клапанов сердца?!
Смотря что за клапан и что за патология..
при патологии МК- миксоматоз - летальность меньше 1%. при повторных вмешательствах на мк около 2%. с сФВ ну где то так и АК наверное. АКШ за 2015г.-летальность 0,5%.
Добавлено: Вт июл 19, 2016 2:09 pm
Pyankov Vasily
Уважаемые коллеги!
Местными кардиохирургами пациентке рекомендовано оперироваться по квоте в центрах кардиохирургии с низкой периоперационной летальностью.
Какое ЛПУ, отделение и какого хирурга посоветуете? Лучше в Москве или в Питере, так как туда проще получить квоту и удобнее добираться.
Добавлено: Чт июл 21, 2016 11:48 pm
kalewa
Интересно узнать у коллег кардиохирургов, которые бывают на Вальсальве, какие в их ЛПУ показатели смертности при протезировании клапанов сердца?!
Наши результаты можно найти в прошлогоднем отчете:
https://yadi.sk/d/8gCZczFbtWjGQ
Отчет официальный, но нигде, похоже не публиковался. Через пару дней удалю.
Квоты на иногородних пока есть, вроде бы...
Добавлено: Пт июл 22, 2016 12:53 am
AOkhotin
kalewa писал(а):Интересно узнать у коллег кардиохирургов, которые бывают на Вальсальве, какие в их ЛПУ показатели смертности при протезировании клапанов сердца?!
Наши результаты можно найти в прошлогоднем отчете:
https://yadi.sk/d/8gCZczFbtWjGQ
Отчет официальный, но нигде, похоже не публиковался. Через пару дней удалю.
Квоты на иногородних пока есть, вроде бы...
Отчет впечатляет! А есть данные по проценту пластик при митральной регургитация?
Добавлено: Сб июл 23, 2016 12:36 pm
kalewa
А есть данные по проценту пластик при митральной регургитации?
К сожалению, этот процент совсем невелик. Процентов 5, наверное. На это есть много причин: и больные часто идут запущенные, с огромными желудочками и нелеченной гипертензией, и, конечно, наша хирургическая инертность и превалирующее желание сделать все "железобетонно". А также, не в последнюю очередь, отсутствие возможности для проведения рутинного TEE интраоперационно.
Добавлено: Вс июл 24, 2016 1:14 am
Pyankov Vasily
kalewa писал(а):А есть данные по проценту пластик при митральной регургитации?
К сожалению, этот процент совсем невелик. Процентов 5, наверное. На это есть много причин: и больные часто идут запущенные, с огромными желудочками и нелеченной гипертензией, и, конечно, наша хирургическая инертность и превалирующее желание сделать все "железобетонно". А также, не в последнюю очередь, отсутствие возможности для проведения рутинного TEE интраоперационно.[/quote]
Да современная кардиохирургия клапанных пороков без 3D TEE уже невозможна...
Re: Еще один тяжелый аортальный стеноз....
Добавлено: Пн июл 24, 2017 1:06 am
Pyankov Vasily
Благодаря Вальсальве (огромное спасибо Евгению Хоменко и Артемию Охотину) пациентку прооперировали в Центре им. Алмазова. Было выполнено протезирование аортального клапана протезом "МедИнж", маммарокоронарное шунтирование ПМЖА и аутовенозное аортокоронарное шунтирование ДА, ЗМЖВ-ПКА. Самочувствие пациентки хорошее, одышки и стенокардии нет.
P.S. К сожалению все сложнее становится договариваться насчет оперативного лечения сложных полиморбидных пациентов...