• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Еще один тяжелый аортальный стеноз....

и ангиология
Pyankov Vasily
Сообщения: 3626
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Еще один тяжелый аортальный стеноз....

Сообщение Pyankov Vasily » Сб апр 23, 2016 1:25 am

Женщина 1951 г.р. обратилась на консультацию к терапевту с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и диагнозом:

Сахарный диабет 2 типа (HbA1c 10,9%). Диабетическая полинейропатия. Диабетическая пролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия. ХБП С3б. Ожирение 2 ст. Мультифокальный атеросклероз. ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к. Гипертоническая болезнь 3 степени, 4 группа риска. ХСН 2а ст., ФК 2-3.

При физикальном исследовании был выслушан систолический шум в II и V точках аускультации. Проведено ограниченное ЭхоКГ исследование сердца (см. ниже).

Медикаментозная терапия:

Инсулинотерапия (инсулин новомикс 20 ед.- 4 ед.-18 ед.)
Кандесартан 32 мг/сут.
Метопролола сукцинат 100 мг/сут.
Аторвастатин 40 мг/сут.
Аспирин 100 мг/сут.


Коллеги! Интересует Ваше мнение о тактике ведения данной пациентки...
Вложения
.jpg
.jpg (127.98 КБ) 3445 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Сб апр 23, 2016 11:17 am

А разве есть варианты?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Дмитрий Сулимов
Сообщения: 101
Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
Откуда: Германия

Сообщение Дмитрий Сулимов » Сб апр 23, 2016 1:05 pm

Понятно, что больная не самая простая и риск повышен, но если она сама пришла к врачу, то у нее выбора особо нет

Pyankov Vasily
Сообщения: 3626
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс апр 24, 2016 12:53 am

Да нет сейчас в нашем бедном регионе вариантов... Могут направить в Пермь или другой город по квоте (если возьмут). Кому нужна полиморбидная пациентка...

P.S. Если смотреть по различным шкалам и калькуляторам, то risk of mortality вроде как невысокий...

http://riskcalc.sts.org/stswebriskcalc/#/

Risk of Mortality: 2.785%
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2061
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс апр 24, 2016 1:08 am

А в Кирове уже и не оперируют что ли?!! :shock: Что по коронарографии?
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3626
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс апр 24, 2016 5:04 pm

Andrey Bushmelev писал(а):А в Кирове уже и не оперируют что ли?!! :shock: Что по коронарографии?
КАГ не делали пока... Отправили к эндокринологу...
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3626
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июл 05, 2016 11:29 am

AOkhotin писал(а): По моему опыту, у больного есть от одной до трех попыток обращения к кардиохириргам. Примерно половина отчаивается после первого отказа, еще около четверти -- после второго, после третьего шансов почти не остается.
При первой консультации кардиохирурга пациентке в оперативном лечении не отказали, но на ее вопрос о шансах успешной операции сказали: 50 на 50. :shock: :(

За прошедшее время пациентка перенесла транзиторную ишемическую атаку. Гликемию скорректировали до целевых значений.

P.S. Интересно узнать у коллег кардиохирургов, которые бывают на Вальсальве, какие в их ЛПУ показатели смертности при протезировании клапанов сердца?!
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт июл 05, 2016 11:51 am

Pyankov Vasily писал(а):При первой консультации кардиохирурга пациентке в оперативном лечении не отказали, но на ее вопрос о шансах успешной операции сказали: 50 на 50. :shock: :(
Это самая частая предоперационная оценка риска со стороны хирургов, с которой мне приходилось сталкиваться. Shocking, но привыкли уже.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 842
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Вт июл 05, 2016 8:49 pm

Pyankov Vasily писал(а):
AOkhotin писал(а): По моему опыту, у больного есть от одной до трех попыток обращения к кардиохириргам. Примерно половина отчаивается после первого отказа, еще около четверти -- после второго, после третьего шансов почти не остается.
При первой консультации кардиохирурга пациентке в оперативном лечении не отказали, но на ее вопрос о шансах успешной операции сказали: 50 на 50. :shock: :(

За прошедшее время пациентка перенесла транзиторную ишемическую атаку. Гликемию скорректировали до целевых значений.

P.S. Интересно узнать у коллег кардиохирургов, которые бывают на Вальсальве, какие в их ЛПУ показатели смертности при протезировании клапанов сердца?!
Смотря что за клапан и что за патология..
при патологии МК- миксоматоз - летальность меньше 1%. при повторных вмешательствах на мк около 2%. с сФВ ну где то так и АК наверное. АКШ за 2015г.-летальность 0,5%.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3626
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июл 19, 2016 2:09 pm

Уважаемые коллеги!

Местными кардиохирургами пациентке рекомендовано оперироваться по квоте в центрах кардиохирургии с низкой периоперационной летальностью.

Какое ЛПУ, отделение и какого хирурга посоветуете? Лучше в Москве или в Питере, так как туда проще получить квоту и удобнее добираться.
Пьянков Василий Алексеевич

kalewa
Сообщения: 74
Зарегистрирован: Вс апр 25, 2010 2:35 pm
Откуда: ККБ N1, Центр грудной хирургии, Краснодар

Сообщение kalewa » Чт июл 21, 2016 11:48 pm

Интересно узнать у коллег кардиохирургов, которые бывают на Вальсальве, какие в их ЛПУ показатели смертности при протезировании клапанов сердца?!
Наши результаты можно найти в прошлогоднем отчете: https://yadi.sk/d/8gCZczFbtWjGQ

Отчет официальный, но нигде, похоже не публиковался. Через пару дней удалю.

Квоты на иногородних пока есть, вроде бы...
Василий Каледа

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3435
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт июл 22, 2016 12:53 am

kalewa писал(а):
Интересно узнать у коллег кардиохирургов, которые бывают на Вальсальве, какие в их ЛПУ показатели смертности при протезировании клапанов сердца?!
Наши результаты можно найти в прошлогоднем отчете: https://yadi.sk/d/8gCZczFbtWjGQ

Отчет официальный, но нигде, похоже не публиковался. Через пару дней удалю.

Квоты на иногородних пока есть, вроде бы...
Отчет впечатляет! А есть данные по проценту пластик при митральной регургитация?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

kalewa
Сообщения: 74
Зарегистрирован: Вс апр 25, 2010 2:35 pm
Откуда: ККБ N1, Центр грудной хирургии, Краснодар

Сообщение kalewa » Сб июл 23, 2016 12:36 pm

А есть данные по проценту пластик при митральной регургитации?
К сожалению, этот процент совсем невелик. Процентов 5, наверное. На это есть много причин: и больные часто идут запущенные, с огромными желудочками и нелеченной гипертензией, и, конечно, наша хирургическая инертность и превалирующее желание сделать все "железобетонно". А также, не в последнюю очередь, отсутствие возможности для проведения рутинного TEE интраоперационно.
Василий Каледа

Pyankov Vasily
Сообщения: 3626
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс июл 24, 2016 1:14 am

kalewa писал(а):
А есть данные по проценту пластик при митральной регургитации?
К сожалению, этот процент совсем невелик. Процентов 5, наверное. На это есть много причин: и больные часто идут запущенные, с огромными желудочками и нелеченной гипертензией, и, конечно, наша хирургическая инертность и превалирующее желание сделать все "железобетонно". А также, не в последнюю очередь, отсутствие возможности для проведения рутинного TEE интраоперационно.[/quote]
Да современная кардиохирургия клапанных пороков без 3D TEE уже невозможна...
Вложения
.jpg
.jpg (149.11 КБ) 2367 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 3626
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один тяжелый аортальный стеноз....

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июл 24, 2017 1:06 am

Благодаря Вальсальве (огромное спасибо Евгению Хоменко и Артемию Охотину) пациентку прооперировали в Центре им. Алмазова. Было выполнено протезирование аортального клапана протезом "МедИнж", маммарокоронарное шунтирование ПМЖА и аутовенозное аортокоронарное шунтирование ДА, ЗМЖВ-ПКА. Самочувствие пациентки хорошее, одышки и стенокардии нет.

P.S. К сожалению все сложнее становится договариваться насчет оперативного лечения сложных полиморбидных пациентов... :(
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и 1 гость