Вальсальва

AOkhotin писал(а):Коронарную ангиографию сделали после: там окклюзия правой от устья, левая без гемодинамически значимых стенозов.

Вопросы по тактике, наверное, имеет смысл обсудить с учетом данных эхокардиографии вне ЖТ. А они вот такие:

Артемий! Какую тактику ведения пациента выбрали?

Имплантация ICD/CRT + оптимизация медикаментозной терапии?

Планируется ли оценка жизнеспособности миокарда?

Оптимизация медикаментозной терапии весьма затруднительна, у пациента склонность к гипотонии.
К терапии добавлен кордарон, в остальном примерно то же самое.

С моей точки зрения пациенту без всяких вопросов показана ресинхронизирующая терапия, я бы даже ICD поставил на второе место по важности. Но к сожалению, вряд ли он ее получит, пока везде отказывают. Слишком старый и больной.

Что касается жизнеспособности, то я не уверен, что это нужно. Мне кажется, что во время ЖТ сократимость передне-перегородочной области значительно лучше, чем при "нормальной активации". Это, как мне кажется, тоже залог эффективности CRT, если бы ее выполнили.

Вот, для наглядности нормализовал цикл по времени и срезал ЭКГ у сокращений во время синусового ритма и во время ЖТ. Удивительно, насколько разная сократимость и она совсем не в пользу синусового ритма.

DKiselev писал(а):Так это фасцикулярная ЖТ - морфология БПНПГ и " северо-зпадная" ось. Плюс что не было синкопе на фоне ЖТ - тоже характерно для фасцикулярной ЖТ. Абляция будет эффективная. Либо терапия верапамилом

Верапамил вряд ли возможен -- плохая сократимость и ХСН.