Клиническая загадка

[AOkhotin]

Вот такая ЭКГ:

[Pyankov Vasily]

ЧЖС 150

[nikolan70]

А ЧП-отведение не снимали?
Думаю о ЖТ с ретроградной активацией предсердий и судя по эхо одновременным сокращением, или узловой экг похожа на правую ножку с передневерхним.

[TAV]

Мой вариант: Узловая тахикардия с частотозависимой блокадой ножки пучка Гиса, если блокады не было до пароксизма.

[AOkhotin]

Чреспищеводное отведение не снимали.
Блокада левой ножки исходно была.

[nikolan70]

Как признаки ЖТ: монофазный R тип Блокады пр.ножки, возможно признак Marriott-(левое ухо кролика) в V1. В V6 R/S <1. Нет q в V6.
И тахикардия " устойчивая" ЧСС 152-153 в пользу ре-ентри. Других вариантов у меня нет. А чем купировалась? Есть ЭКГ окончания (начала)?

[EnginoevST]

думаю, ЖТ

[AOkhotin]

Я тоже уверен, что это ЖТ.
Начала и окончания нет. Купировалась сама, пока думали, чем купировать.
На мой взгляд, довольно любопытная гемодинамика с вариацией кровотока. Вначале я думал, что это за счет дыхания, но наверное, действительно, за счет периодической предсердной подкачки.
То есть гемодинамика чем-то сходна с таковой при АВ-блокаде, но обусловлена АВ-диссоциацией на фоне ЖТ. Наполнение левого желудочка происходит в основном во время систолы предсердий, за счет этого поддерживается гемодинамика.

Вот ЭКГ вне приступа: БЛНПГ, комплексы ориентированы совершенно иначе, что тоже в пользу ЖТ.

[Аннета]

Спасибо за загадку. Опоздала на ЭКГ Тоже думаю, это ЖТ с паттерном блокады ПНПГ. ЧСС смущала, жаль не догадалась про АВ-диссоциацию на фоне ЖТ по гемодинамике Что дальше с этим пациентом по тактике? ИКД?

[EnginoevST]

Выполнялась ли ранее больному коронарография ? если нет, Ваша дальнейшая тактика?

[DKiselev]

Так это фасцикулярная ЖТ - морфология БПНПГ и " северо-зпадная" ось. Плюс что не было синкопе на фоне ЖТ - тоже характерно для фасцикулярной ЖТ. Абляция будет эффективная. Либо терапия верапамилом

[mila474]

Пожалуйста подробнее про " северо-зпадная" ось!!!

[mila474]

Если бы была "ligamentum sacrum-mandibulare", то сразу бы стало понятно, а вот уважаемый Орлов такой оси никогда не указывал............

[DKiselev]

Пожалуйста подробнее про " северо-зпадная" ось!!!

If the QRS is downward (negative) in lead I and downward (negative) in lead aVF, then the axis is indeterminate and sometimes referred to as "northwestern axis". This finding is uncommon and usually from ventricular rhythms, but can also be from paced rhythms, lead misplacement and certain congenital heart diseases.

[AOkhotin]

Коронарную ангиографию сделали после: там окклюзия правой от устья, левая без гемодинамически значимых стенозов.

Вопросы по тактике, наверное, имеет смысл обсудить с учетом данных эхокардиографии вне ЖТ. А они вот такие: