СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Все, что Вам нужно знать про стенты без лекарственного покрытия...

Report of a European Society of Cardiology-European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions task force on the evaluation of coronary stents in Europe: executive summary

http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... f_ipsecsha

P.S. Cегодня на приеме был уже второй пациент с только что имплантированным BMS в LAD.
Вложения
.jpg
.jpg (153.05 КБ) 7519 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Следующий вопрос.
Если есть пациентка у которой жалобы на перебои в работе сердца общий ХС 9.4 ЛПНП 7.6 ТГ 1.6 ЛПВП 1.1.
ЭКГ "не хорошая", тредмил тест от 2012г. отрицательный.
Диагноз семейная гиперхолестеринемия "возможная" только по уровню ЛПНП, других критериев у пациентки нет.
Назначать ли статины и какой должен быть целевой уровень.
(сказал что ей надо сделать КТ-коронарных сосудов или стресс ЭХОкг, но вероятность что она это сможет сделать не большая).
Да и стоит ли ей проводить диагностическую КАГ.
Вложения
_20160318.jpg
_20160318.jpg (140.47 КБ) 7428 просмотров
.JPG
.JPG (81.37 КБ) 7428 просмотров
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

А ЭХО-КГ делали? Есть ли гипертрофия миокарда ЛЖ? В том числе асимметричная в области верхушки ЛЖ (болезнь Ямагучи).
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Я бы сначала исключил вторичную дислипидемию (прежде всего гипотиреоз). ЭхоКГ и дуплекс сонных артерий тоже бы провел.

P.S. Но первым делом нужен тщательный сбор жалоб, анамнеза, физикальное исследование.
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Andrey Bushmelev писал(а):А ЭХО-КГ делали? Есть ли гипертрофия миокарда ЛЖ? В том числе асимметричная в области верхушки ЛЖ (болезнь Ямагучи).
По данным ЭХОкг 2012г. все нормально, а подобные изменения на ЭКГ уже тогда были.
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Pyankov Vasily писал(а):Я бы сначала исключил вторичную дислипидемию (прежде всего гипотиреоз). ЭхоКГ и дуплекс сонных артерий тоже бы провел.

P.S. Но первым делом нужен тщательный сбор жалоб, анамнеза, физикальное исследование.
Сонные артерии без признаков атеросклероза КИМ 0.8

На счет жалоб: ни каких намеков на боли в груди нет, даже при целенаправленном расспросе. В семье рано и внезапно никто не умирал, анемнез по ИБС и инсульту не отягощен у родной сестры ХС в норме, (про детей не известно, сейчас живут в другом населенном пункте).

Сегодня повторно сдала липидограмму ЛПНП 8.1
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Дато Бикбаев писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):Я бы сначала исключил вторичную дислипидемию (прежде всего гипотиреоз). ЭхоКГ и дуплекс сонных артерий тоже бы провел.

P.S. Но первым делом нужен тщательный сбор жалоб, анамнеза, физикальное исследование.
Сонные артерии без признаков атеросклероза КИМ 0.8

На счет жалоб: ни каких намеков на боли в груди нет, даже при целенаправленном расспросе. В семье рано и внезапно никто не умирал, анемнез по ИБС и инсульту не отягощен у родной сестры ХС в норме, (про детей не известно, сейчас живут в другом населенном пункте).


Сегодня повторно сдала липидограмму ЛПНП 8.1

Исключите вторичную дислипидемию и назначьте гиполипидемическую терапию статинами.
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Спасибо за ответы.
Скажите пожалуйста назначать ли статины больным с жалобами на стенокардию напряжения, перенсенным инфарктом или без него в анамнезе, но "чистыми сосудами" по КАГ, за исключением наличия мышечных мостиков с различной степенью стенозирования и без признаков переферического атеросклероза (УЗДГ сосудов шеи без атеросклероза).
Если просто подумать то не надо. Атеросклероза ведь нет, а причина болей это мышечный мостик. В инете поискал там нашел в этот документ и там про статины в лечении не упомянуто.
http://www.meshalkin.ru/files/magazine/ ... 01_018.pdf
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Дато Бикбаев писал(а):Спасибо за ответы.
Скажите пожалуйста назначать ли статины больным с жалобами на стенокардию напряжения, перенсенным инфарктом или без него в анамнезе, но "чистыми сосудами" по КАГ, за исключением наличия мышечных мостиков с различной степенью стенозирования и без признаков переферического атеросклероза (УЗДГ сосудов шеи без атеросклероза).
Если просто подумать то не надо. Атеросклероза ведь нет, а причина болей это мышечный мостик. В инете поискал там нашел в этот документ и там про статины в лечении не упомянуто.
http://www.meshalkin.ru/files/magazine/ ... 01_018.pdf
Is myocardial bridging clinically important? — Although myocardial bridging may lead to myocardial ischemia and, on rare occasions, acute myocardial infarction or sudden death, it is generally a benign condition. The following are representative findings from small series:

●In clinical studies using stress myocardial perfusion imaging, the rate of myocardial ischemia has varied widely (21 to 88 percent). This variation is likely due to differences in the populations studied and the type of stress and imaging performed.

In a study of 11 patients with bridging who were evaluated with both pacing and exercise, five patients had more than 75 percent systolic narrowing. Of these, four had ST-segment depression and increased coronary sinus lactate production with pacing at 150 beats/min. Of the four patients with 50 to 75 percent systolic narrowing, two had angina and electrocardiogram (ECG) changes with pacing at 150 bpm. In the two patients with less than 50 percent bridging, neither had ECG changes, lactate production, or symptoms with either pacing or exercise.

In a report of 39 patients with myocardial bridging who underwent stress myocardial perfusion imaging, eight (20.5 percent) were found to have perfusion defects in the distribution of the bridge. The myocardial ischemia was associated more closely with the degree of systolic narrowing than with the length of the tunneled artery or the location of the bridge.


●There are few reports of survival rates but, when studied, five-year survival ranges between 85 and 98 percent.


●Myocardial bridging has been linked in selected cases to more severe complications, including acute myocardial infarction, paroxysmal supraventricular tachycardia [6], ventricular tachycardia, exercise-induced atrioventricular conduction block, and sudden death.

UpToDate
Если нет диагностированного атеросклероза - ориентируйтесь на другие факторы риска (прежде всего на уровень холестерина ЛПНП).
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

В европейских рекомендациях есть таблица, для решение вопроса о назначении терапии. И есть формулировка "решение вопроса о назначении лекарственной терапии при отсутствии контроля". Мне не совсем ясно, что значит "отсутствие контроля" это значит если ЛПНП не снизилось или АД не понижается или курить не бросает, до того уровня пока этот пациент не перейдет в группы тех кто требует только ЗОЖ, а так если этого достигнуть не получиться то назначить или статины или антигипертензивную терапию?
Вложения
.PNG
.PNG (163.41 КБ) 7046 просмотров
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Дато Бикбаев писал(а):В европейских рекомендациях есть таблица, для решение вопроса о назначении терапии. И есть формулировка "решение вопроса о назначении лекарственной терапии при отсутствии контроля". Мне не совсем ясно, что значит "отсутствие контроля" это значит если ЛПНП не снизилось или АД не понижается или курить не бросает, до того уровня пока этот пациент не перейдет в группы тех кто требует только ЗОЖ, а так если этого достигнуть не получиться то назначить или статины или антигипертензивную терапию?
Скоро выйдут новые европейские рекомендации с пересмотренными целевыми значениями ЛПНП. У лиц высокого и очень высокого риска они будут еще более низкие чем сейчас. Пока рекомендую пользоваться последними рекомендациями National Lipid Association. Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473–488.

P.S. В качестве бонуса только-что вышедший обзор всех имеющихся рекомендаций по липидоснижающей терапии.
Вложения
bays2015.pdf
(565.02 КБ) 291 скачивание
.jpg
.jpg (427.69 КБ) 7002 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Спасибо за ответы.
Хочу попросить может быть кто-нибудь может дать ссылку на учебник который можно скачать с интернета по кардиологии на английском языке. Желательно чтобы язык, стиль написания был легкий для мало знающего английский, а сама информация в учебнике качественная.
Цель учить английский + изучать кардиологию
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Дато Бикбаев писал(а):Спасибо за ответы.
Хочу попросить может быть кто-нибудь может дать ссылку на учебник который можно скачать с интернета по кардиологии на английском языке. Желательно чтобы язык, стиль написания был легкий для мало знающего английский, а сама информация в учебнике качественная.
Цель учить английский + изучать кардиологию
Отправил в личку ссылку на самый новый учебник под ред. проф. Camm.
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 440
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Башкирия, Исянгулово

Сообщение Дато Бикбаев »

Зачем назначать варфарин если риск кровотечений выше чем риска инсульта (при подсчете по шкалам).
Пишут в рекомендациях, что необходимо назначать антикоагулянты при отсутствии противопоказаний. А какие именно эти противопоказания не пишут (кроме отсутствия возможности контроля МНО и адекватного приема варфарина - тут и так понятно)? Смотреть в аннотацию к препарату и ориентироваться на противопоказания которые там указаны? (там н-р есть язвенная болезнь желудка)
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Дато Бикбаев писал(а):Зачем назначать варфарин если риск кровотечений выше чем риска инсульта (при подсчете по шкалам).
Пишут в рекомендациях, что необходимо назначать антикоагулянты при отсутствии противопоказаний. А какие именно эти противопоказания не пишут (кроме отсутствия возможности контроля МНО и адекватного приема варфарина - тут и так понятно)? Смотреть в аннотацию к препарату и ориентироваться на противопоказания которые там указаны? (там н-р есть язвенная болезнь желудка)
Какие рекомендации Вы имели ввиду?

Приведите конкретный клинический пример, когда риск кровотечений выше риска инсульта....
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить