СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

[Дато Бикбаев]

Вопрос в том, какова цель дообследования.
Если эхокардиографию сделать и определиться с дальнейшей тактикой -- добро пожаловать в Тарусу.

Хотел в специализированный центр отправить потому что так в европейских рекомендациях написано. Думал надо значит надо вот и ищу куда отправить. Моя пациентка попадает под последнию графу из скриншота.

[Дато Бикбаев]

Может вопрос задаю не по адресу, но спросить не у кого.
Мужчина 58 лет с ФП, артериальной гипертензией 1 ст, и инсультом от апреля 2016г вероятно кардио-эмболического с гемморагической трасформацией (гематома). Хочу назначить варфарин, но сомневаюсь.
Пациенту проводили ангиографию сосудов головного мозга патологии не выявели (т.е. аневризм, артериовенозной мальформации нет). Пациент был выписан без назначения варфарина, был назначен аспирин. Поискал в инете и то что нашел говорит о том что варфарин ему назначать надо. Сейчас возможности сделать нейровизуализации по месту жительства нет, направлять в ближайшее место проведения, это где-то 100-120 км не хочу, пациент с левосторонней гемеплегией, весит примерно 90кг. Есть вариант подождать еще 2 мес, когда он снова поедет на обследование неврологическое отделение где проходил реабилитацию.
Вот хожу и думаю назначть варфарин без повтороной нейровизуализации не выжидая 2х мес или нет. И вообще не противопаказан ли он ему. Данных в российской литературе не нашел. Есть видео на сайте интернист, там говорилось о мнение экспертов ( I C) в подобных ситуации что можно через 2мес. Вот ссылка на видео http://internist.ru/video/detail/20996/ ... e_id=64105

Думал может кто-нибудть по советует как будет правильно поступить.

Ксерокопии выписок прилагаю

[Дато Бикбаев]

продолжение выписки ...

[Дато Бикбаев]

продолжение выписки ...

[Дато Бикбаев]

продолжение выписки ...

[Дато Бикбаев]

продолжение выписки ...

[Дато Бикбаев]

Здравствуйте. Хотел спросить про гепарин при ОКС без подъема ST.

Вводить гепарин надо в/в. Если вводить в/в то сколько дней, на что ориентироваться?
ESC European Heart Journal 2011;32:2999-3054; doi:10.1093/eurheartj/ehr236 рекомендуют до выписки, это что получается 14дней пациент будет с инфузаматом лежать?

По ESC антикоагуляция должна проводиться всем, а есть ли такая альтернатива что пациенты выского, среднего риска проводить надо, а низкого антикоагуляция не нужна?

А как Вы пользуетесь гепарином при ОКС? (Эноксапарин и фондапаринукс слишком дорого для нашей больницы)

Заранее всем спасибо за ответы.

[Pyankov Vasily]

Здравствуйте. Хотел спросить про гепарин при ОКС без подъема ST.

Вводить гепарин надо в/в. Если вводить в/в то сколько дней, на что ориентироваться?
ESC European Heart Journal 2011;32:2999-3054; doi:10.1093/eurheartj/ehr236 рекомендуют до выписки, это что получается 14дней пациент будет с инфузаматом лежать?

По ESC антикоагуляция должна проводиться всем, а есть ли такая альтернатива что пациенты выского, среднего риска проводить надо, а низкого антикоагуляция не нужна?

А как Вы пользуетесь гепарином при ОКС? (Эноксапарин и фондапаринукс слишком дорого для нашей больницы)

Заранее всем спасибо за ответы.

Дато!

В 2015 году вышли новые европейские рекомендации по лечению ОКС без подъема сегмента ST.

http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/37/3/267

Нефракционированный гепарин, несмотря на больший риск кровотечений (если нет возможности использовать другие антикоагулянты) используется у пациентов, которым проводится КАГ и отменяется после проведения ЧКВ.

UFH70–100 IU/kgi.v.(50–70 IU/kg if concomitant with GPIIb/IIIa inhibitors) is recommended in patients undergoing PCI who did not receive any anticoagulant

[AOkhotin]

ESC European Heart Journal 2011;32:2999-3054; doi:10.1093/eurheartj/ehr236 рекомендуют до выписки, это что получается 14дней пациент будет с инфузаматом лежать?

А зачем так долго лежать? Лучше полежать дней пять, зато с Арикстрой. И дешевле выйдет, и больному приятнее.

[Дато Бикбаев]

ESC European Heart Journal 2011;32:2999-3054; doi:10.1093/eurheartj/ehr236 рекомендуют до выписки, это что получается 14дней пациент будет с инфузаматом лежать?

А зачем так долго лежать? Лучше полежать дней пять, зато с Арикстрой. И дешевле выйдет, и больному приятнее.

Не думал что больного с ОКС можно так рано выписывать, у нас заведено не менее 10 дней лежать. Когда я проходил интренатуру в кардиологическом отделении в Мариинской больнице, там примерно 10 дней человек лежал после ОКС, тем более если он развился в мелко-очаговый инфаркт.

Спасибо за ответы. В общем надо учить англ.яз и не задавать вопросы ответы на которые можно найти самому при знании англ.яз.

[Дато Бикбаев]

Здравствуйте. Вопрос наверное к кардиохирургам. Скажите пожалуйста. Митральный клапанный протез Мединж 29, он низкопрофильный или нет? Т.е МНО надо держать 2.5-3.5 или 2-3?

Недавно задавал вопрос Василию Пьянкову напрямую не связанный с этим протезом, но мимоходом он мне подсказал на счет целевых уровней МНО.

"При низкопрофильных дисковых протезах в митральной позиции целевое значение МНО по последнему американскому гайду 3,0 (диапазон 2,5-3,5)."

Вот теперь думаю Мединж этой какой протез? На сайте производителя информацию не нашел? http://medeng.ru

Подскажите пожалуйста кто знает.

[EnginoevST]

Для мединжа такие же показатели МНО в митральной позиции 2,5-3,5.
Теперь Мединж выпускает и полнопроточные протезы...

[Дато Бикбаев]

Для мединжа такие же показатели МНО в митральной позиции 2,5-3,5.
Теперь Мединж выпускает и полнопроточные протезы...

Понял спасибо. Скажите пожалуйста, на будущее, а как мне можно узнавать самостоятельно сколько нужно держать целевое МНО если будут другие протезы? Связываться с производителем?

[EnginoevST]

для АК - мех 2-3
для МК -мех 2,5-3,5
Не надо связываться с производителем , для всех механических протезов , которые есть на сегодняшний день в производстве.

[Дато Бикбаев]

для АК - мех 2-3
для МК -мех 2,5-3,5
Не надо связываться с производителем , для всех механических протезов , которые есть на сегодняшний день в производстве.

Спасибо большое