Боль в груди,очагов. невролог. симптоматика и гидроперикард.

[nikolan70]

Пациентка 79 лет.
Госпитализирована бригадой СМП с жалобами на резкие режущие, жгучие, раздирающие боли в груди, с иррадиацией в шею, зубы и спину, сопровождающиеся повышенным потоотделением, диареей, низким АД (70/40 мм.рт.ст), сердцебиением. При поступлении жалобы на слабость и сердцебиение.
На ЭКГ синусовая тахикардия 98 в мин. Сатурация 98%. При рентгенографии ОГК небольшое расширение тени сердца. Тропонин 0,023 -> 0,041 (норма до 0,023). ЭКГ без динамики.

Из анамнеза: 2 мес назад была госпитализирована с такими же жалобами, также отмечалось небольшое повышение тропонина, в течение первых суток отметила нарушение зрения в виде правосторонней гомонимной гемианопсии, при КТ: «…участки неоднородно сниженной плотности в затылочной доле справа и слева- ОНМК по типу ишемии в б ПЗМА, бЛЗМА . ДЭ, заместительная смешанная гидроцефалия.», также в ходе обследования выявлено повышение тромбоцитов до 800-900, небольшое повышение эритроцитов до 5,2-5,5 и лейкоцитоз 10-13 за счёт нейтрофилов, повышение фибриногена до 5-8 г/л, С-РБ до 22-47 мг/л. При эхокардиографии небольшой гидроперикард. Известно что за 10 дней до ОНМК находилась в ЛПУ где была выполнена РЧА по поводу желудочковой экстрасистолии.
Принимала: метопролол, ивабрадин, аспирин, клопидогрел, торасемид

Перед эхокардиографией. АД 130/80, пульс 90, парадоксального пульса нет, ШВ при поднятом головном конце на уровне нижнего края СКМ.

[nikolan70]

Далее

[nikolan70]

далее...

[Дато Бикбаев]

Я в ЭХОкг конечно плохо разбираюсь, ничего серьезного на приведенных изображениях не вижу.
Может вся проблема в тромбоцитах: 2х сторонний инсульт + ОКС + фибриноген. Может они виновники в образовании тромбов в голове и сердце и как следствие вызывают соответствующую клинику?
Это только теоретические рассуждения, знаний об этом у меня нет. Вдруг угадаю

[nikolan70]

еще пара клипов...

[mila474]

Мысли:
-Гипокинезия средних нижнего, нижне-бокового сегментов, компенсаторная гиперкинезия межжелудочковой перегродки
-Значительное склеротическое? дегенеративное поражениея аортального клапана — более некоронарной створки- вереоятен легкий стеноз аортального клапана
-Расширение выходного тракта правого желудочка?- расширение ствола легочной артерии- расширение правой легочной артерии- не визуализируется кровоток в левой легочной артерии
-В выходящем тракте правого желудочка -или наслоение или отхождение сосуда? непосредственно от выходного тракта правого желудочка
-НПВ реагирует на фазы дыхания
-Выпот около 300мл

[Andrey Bushmelev]

С-м Дресслера? По неврологии сложнее. Возможно ли проведении ТЕЕ: кардиальный источник, диссекция. Абляция на правом или левом желудочке?

[AOkhotin]

Я бы в первую очередь исключал диссекцию: вмешательство + неврологические симптомы + сильные боли + выпот.
Другие причины выпота не объясняют неврологическую симптоматику. Выпот субкостально напоминает тромбированную кровь.
Хотя, конечно, могло быть совпадение: перфорация дала гидроперикард, а манипуляции катетером -- эмболию.
Отдельный вопрос -- зачем в 79 лет понадобилось делать РЧА по поводу желудочковой экстрасистолии?

[mila474]

Коллеги, на первых двух роликах может быть "Аневризма аорты?" Я видел сам только 2 раза.......

[Аннета]

Гипотеза: РЧА - воспаление - базальная ложная аневризма ЛЖ с хроническим перикардитом и эмболией из аневризмы с развитием ОНМК. Т.е. после РЧА произошло воспаление в области базального нижне-бокового сегмента ЛЖ с последующим образованием там ложной аневризмы (анэхогенная зона на клипах). Всё остальное в перикарде - хронический перикардит с фибрином. ОНМК из ЛЖ из-за тромбоза в области ложной аневризмы. В общем процесс должен быть хронический, иначе была бы тампонада сразу после РЧА.

КТА или МРТ с гадолинием нужно. Если делали ЧП-ЭхоКГ, то цветной допплер на низких скоростях мог помочь. Такое мнение.

[nikolan70]

Была выполнена РЧА переднелатеральный области кольца МК, и повторное воздействие на боковую стенку ЛЖ. Зачем не знаю, со слов были перебои в сердце, в выписке показания к аблации не обозначены.
Первая мысль тоже была о диссекции аорты, однако немного покрутив датчиком...

[AOkhotin]

OMG

[nikolan70]

ТЕЕ недоступно. Для уверенности, а также чтобы оценить попадает ли кровь в выпот у правых камер было выполнено контрастирование.

[nikolan70]

....

[nikolan70]

Пациентка была переведена в учреждение где выполнялась РЧА для оперативного лечения, однако провела там 2 или 3 недели, и была выписала с ингибитором, блокатором и ксарелто (точных данных пока нет).
Со слов родственницы жалобы на одышку, слабость, эпизоды гипотонии, сегодня снова госпитализирована с гипотонией.