AOkhotin писал(а):Аннета писал(а):Из опыта с такими жалобами, конечно, чаще гипотоники с одной малого диаметра позвоночной артерией. Или имеется гипоплазия ПА, довольно часто с анатомической вариацией слева - отхождением отдельным стволом от дуги аорты сочетано с аномалий входа в костный канал на уровне С5 или С4. Бывают кинкинги ПА или ВСА. У таких пациентов преобладают головокружения.
Какова специфичность данных находок? В большинстве (подавляющем) случаев головокружение в молодом возрасте обусловлено периферическими вестибулопатиями. Вот, совсем свежий случай: мужчина 35 лет с сильным головокружением, рвотой, невозможностью ходить, при УЗИ сонных артерий извитость позвоночной артерии, диагноз невролога -- синдром позвоночной артерии. Назначения соответствующие.
При осмотре -- классическая картина вестибулярного нейронита, окно для назначения стероидов в общем упущено благодаря ненужному узиканью.
Почему синдром позвоночной артерии или периферическая вестибулопатия? Это как раз здоровые молодые люди, ведущие нездоровый образ жизни с отсутствием физических нагрузок, прогулок, плохим питанием и малым потреблением жидкости в течении дня, частыми зрительными нагрузками (работа за компьютером), которые в отпуске чувствуют себя прекрасно, не страдают постоянными головными болями и головокружений. И у них нет даже синуситов в анамнезе. А их, так называемая "декомпенсация" с интересующими нас симптомами на фоне общей гипотонии и образа жизни, обусловлена, в том числе, сопутствующими анатомическими находками и встречаются такие пациенты чаще, чем пациенты с аналогичными жалобами без этих аномалий. По моим наблюдениям. Но они, тем не менее, здоровы.
Небольшой оффтоп. Может будет кому-то интересно. Был один интересный случай года два назад, где мы так и не определились с превалированием одной патологии над другой. У нас был пациент с односторонним позвоночным стилл-синдромом (на тот момент без оперативной коррекции), с умеренными стенозами обеих ВСА, с узким корнем аорты и доказанным умеренным PPM после протезирования (несоответствием аортального протеза гемодинамике пациента), у которого как раз вскоре после протезирования развились интересные симптомы, которых не было до операции. Когда он вставал с кровати или кушетки, то в течении 5-10-15 минут в направлении снизу-вверх очень постепенно его кожа становилась синюшно-мраморной от стоп вплоть до шеи и затем он терял сознание. Он был осмотрен и в положении лёжа, сидя и стоя, в том числе смотрели и аорту на протяжении и ХМ-ЭКГ, СМАД, брали гормоны, смотрели надпочечники и т.д., он даже эмпирически получал кортикостероиды с минимальным положительным эффектом, но так ничем другим, кроме сочетания PPM и стилл-синдрома объяснить этот ортостатический феномен мы не смогли. Пациент всё-таки частично двигался, и когда он гулял, то чувствовал себя чуть лучше более продолжительное время, чем стоя неподвижно, однако всё равно нуждался в периодическом отдыхе. Больше я такого варианта PPM не встречала. К сожалению, я тогда ушла в отпуск и его дальнейшая судьба мне неизвестна. Извините за оффтоп. Не смогла не поделиться.