Уважаемый Адиб, спасибо за вопросы.Adib писал(а):[quote="
Уважаемая Наталья,
1- при выроженном SAM, Струя МР направляется к зади и к дню ЛП, а вы пишите что вдоль МПП, объясните за счет чего? И в чем заключались попоткки минимизировать наложения 2х потоков..?
2-чем потвердите факт обструкции, если градиент не превышает 30mmhg, в покое.( Цифра 124 понятно что градиент МР, даже при пролонгированном SAM, в покое , не доходит то таких цифр).
Я например не вижу здесь явный SAM, нет ЭКГ чтобы просмотреть по кадрам и нет М-мод , на глаз не вижу. Такой градиент можно ебъяснить усиленной сократительной базальной части ЛЖ.
3- мне обсолютно не понятно почему меняйте положение маркера дачика справо на лево (буква V) , и также широкий сектор на не которых картнках, с какой целью?
Первые исследования этой больной проводились в условиях отделения реанимации и , вероятно, я так старалась "улучшить качество визуализации" на фоне высокой освещенности помещения, что изо всех сил засвечивала картинку и расширяла сектор
(потому что больше я это ничем объяснить не смогла даже сама себе, когда просматривала потом запись)). Мне удобней смотреть пациентов, когда левые камеры на экране слева, а правые справа, и чаще всего я так и смотрю, хотя знаю, что это неверно(( поэтому и маркер датчика то справа, то слева. "Попытки минимизировать" заключались в том, чтобы стоять лучом в ВОЛЖ максимально параллельно потоку и не захватывать при этом поток МР, но он в СW накладывался всегда.
В В-режиме переднее систолическое движение МК мне показалось достаточно убедительным, М-режим для подтверждения не использовала. Сомнения, что градиент в ВТЛЖ может быть таким большим (около 120 мм Hg) возникли сразу, максимальный градиент, который удалось намерить по "накладывающемуся" на МР спектру 32 мм рт.ст. (от 16 до 32 мм рт.ст.), это позволило предположить наличие динамической обструкции. Я не утверждаю, что данная картина не явилась следствием гиповолемии и гиперкинеза базальных сегментов (но ведь именно это и приводит к SAM), поэтому и озаглавила топик со знаком вопроса и обратилась за помощью к более опытным коллегам.