Вальсальва

В реанимацию поступил ребенок, возраст 8 дней, выписали из роддома (вроде бы был только несильный шум при аускультации), потом резкое ухудшение. Вроде бы синел и давление низкое. Хотя при проведении исследования не синий. Только кожные покровы холодные. Парастернальная позиция по длинной оси ПЖ расширен. При попытке вывести аорту она не выводится, а попадаешь уже дальше на сосуд выходящий из ПЖ.

В четырехкамерной позиции ДМПП, при попытке вывести пятикамерную тоже аорта не выводится. А отклоняя датчик дальше попадаешь на сосуд, выходящий из ПЖ.

И супрастернальная позиция. Это легочная артерия и отходящий от нее артериальный проток (синий) или я ошибаюсь?

общий артериальный ствол?

Да....
1. атрезии аорты не бывает (существует гипоплазия левых отделов СГЛОС (HLHS)
2. Конечно это не оно и не общий артериальный ствол,
3. Обе магистральных артерии есть
4. Это двойное отхождение сосудов от правого желудочка (ДОС-DORV) с D позицией аорты
на втором ролике - видны оба клапана- вдалеке совсем справа показывается аортальный клапан

используйте стандартные позиции и все увидите. Дугу аорты надо бы получше показать.
Иногда , некоторые, такой ВПС называют "неполной транспозицией"
Какой вес? какая сатурация?
В Москву -- в филатовскую или в бакулево

Это DORV, попробуйте измерить градиент ЛА.

Скорее всего значимого градиента давления на клапане ЛА нет- впереди - бенд (операция Мюллера) - и переключение

sokolov166 писал(а): Да....

на втором ролике - видны оба клапана- вдалеке совсем справа показывается аортальный клапан

Действительно, слона и не заметил!

sokolov166 писал(а):используйте стандартные позиции и все увидите. Дугу аорты надо бы получше показать.
Иногда , некоторые, такой ВПС называют "неполной транспозицией"
Какой вес? какая сатурация?
В Москву -- в филатовскую или в бакулево

Дугу аорты и так и этак, лучше не смог вывести.
Вес на вид был нормальный, точно не знаю, сатурацию тоже сказать не могу.

Продолжение было такое. Это было 31 декабря, я после своего исследования сказал заведующей детским отделением, что тяжелый порок сердца (написал "атрезия аорты") и нужно срочно переводить пациента в Бакулева, а там уже разберутся точно. Уточню на всякий случай, у нас обычная районная больница (Сергиев Посад), неонатолога нет.
После меня пациента повезли еще на КТ (хотели посмотреть ОГК и почки). Я спросил, могут ли посмотреть аорту, сказали с контрастированием сделать не могут (из-за тяжести состояния) и я дальше ушел заниматься другими цитовыми больными в других отделениях.
Сегодня созвонился с заведующей детским отделением. Боюсь может получится испорченный телефон, но примерно так я понял с ее слов:
31 декабря все-таки сделали у нас КТ сердца и магистральных сосудов, тоже долго искали аорту, но потом чего-то вроде нашли, но точно она сказать не может, что конкретно. Вечером 31 декабря на реанимобиле пациента перевели в Бакулева. Из Бакулева по телефону озвучили только диагноз "коарктация аорты" (подробности (что, где и как) она не знает, но обещала, когда будет более подробная информация сообщить). 2 или 3 января пациента прооперировали, что за операция тоже сказать не может. Надеюсь после праздников будет больше информации, или когда пациент вернется к нам с выписками. Также постараюсь после праздников получить картинки с КТ.

Хорошо, что ребенок отправлен куда надо. Сочетание коарктации с ДОС не так уж редко. Можно полагать, что сделан бенд (сужение ЛА) и "конец - в конец" - коарктация, второй этап позже.
Случай интересный, именно тем, что в роддоме было всё хорошо, как только начало снижаться легочное сопротивление и закрываться начал проток - всё и проявилось.

К сожалению ребенок умер через несколько дней после операции.
Звонил зав. отделением в Бакулева, обещала выписку/протокол ЭхоКГ. Так и не дождался, и звонил, и СМС-ки писал, и свою эл.почту оставлял. Такая вот обратная связь Я конечно понимаю, люди занятые, но у нас такое раз в пять лет бывает, хотелось бы, чтобы про нас не забывали, в целях ликвидации безграмотности.
И еще один редкий для нас случай (за 6 лет первый раз столкнулся) с тем же результатом (ребенок умер через несколько дней после операции).
Как я понимаю, это транспозиция магистральных сосудов. Новорожденный ребенок, на исследование привезли, потому что был синий. Буду признателен, если будут какие-то замечания или комментарии.
P.S. Звонить даже не пытался, думаю попробовать через администрацию официальный запрос отправить, чтобы переслали выписку из истории.

конечно это простая ТМС, печально, что ребенок умер.... и за предыдущий случай- тоже обидно, печаль...
Конечно, оправдать можно всё, по идее в случае ТМС (знаем обычно заранее) - ребенок рождается там - где надо (перинатальный центр) ему не дают кислороду, контролируют проток и овальное отверстие, в случае необходимоости везут к нам или мы к ним- процедура Рашкинда и через 6-7 дней переключение. Может быть алгоритм был не соблюден? Ребенок поступил в КХ клинику в ацидозе с полузакрытыми фетальными коммуникациями? Иногда причиной гибели может быть и аномалия коронарного расположения.
а может дело "не в бобине..."
Трудно сказать, что случилось - по виду ЛЖ в хорошем состоянии...