Вальсальва

Женщина 37 лет , 3-я беременность, 31 неделя. Беременность протекает без осложнений. В 9 лет тефлоновой заплатой произведена коррекция ДМПП (больше ничего не известно).
В настоящее время патологических потоков через МПП не выявлено.
Есть гипокинез правожелудочковой перегородки. Подскажите , пожалуйста, это так и должно быть после операции на открытом сердце? Если нет, то чем его можно объяснить?. И чем может быть обусловлен гипокинез МЖП после АКШ (если до операции его не было и такое часто встречаю).
У этой же женщины вот такая трикуспидальная регистрация при интактном клапане с максимальным градиентом 27 мм рт.ст. Нижняя полая вена коллабирует на вдохе менее чем на 50%, диаметр 2,2 см.
Наверное на данный момент надо расценить как вариант при беременности (но не у вех же беременных не коллабирует вена).

А в чем проблема? Беременность протекает нормально, нарушения локальной сократимости сомнительные... Покажите, пожалуйста, спектр трикуспидальной регургитации в режиме CWD.

http://www.scardio.ru/content/Guideline ... 2013-2.pdf

Тефлоном вроде только сковородки покрывают..., может быть кто-то когда- и где-то? Добрые люди вроде аутоперикардом пользуются, некоторые ксеноперикардом... Снизилась ФВлж?
Вряд ли в материале проблема
Гипокинеза нет, ТК регургитация есть и что? Высокое давление? Большие правые камеры?
При беременности иногда немного давление в правых камерах увеличивается, к стати нормальное ли системное давление?

вот выписка в файле №1 "тефлоновой заплатой"

Оказывается не знаю истории - сковородки стали покрывать позже. Интересно откуда грубый систолический шум был?

В 70ие и 80ие годы пользовались заплатками из тефлона и дакрона .

вроде на картинках ДМЖП?
да, тефлон -материал из прошлого http://ejcts.oxfordjournals.org/content ... 42.extract

, но мы как-то ушли от темы- гипокинеза мжп

ЭКГ не представлено - может там нарушение проведения. Кроме того, возможно образование спаек в перикарде после операции на сердце. Где М-режим движения МЖП, отражающий взаимодействие давлений между желудочками? (обязательно надо делать после операции на сердце+реакция на вдох). Правда, опять нюанс - где "талию делать будем"? Зачастую только часть МЖП движется анормально. По данным клипам явного нарушения локальной сократимости я не вижу.

sokolov166 писал(а): ..., но мы как-то ушли от темы- гипокинеза мжп

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6536700
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7102510
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2974224/
Вот несколько ссылок на подобные эффекты. На самом деле факт довольно устойчивый, по моему опыту, но механизмов описывают множество.

Феномен этот иногда бывает- публикации не очень новые, тем н менее бывает сам видел, - обяснить не могу, но через года проходит- тоже наблюдали

Давным -давно, и уж , конечно,не помню откуда, это особенное движение МЖП после операций на сердце со вскрытием перикарда получило стойкое название " Особенности движения МЖП, характерные для постперикардиотомного синдрома". Сама я это выдумать не могла, значит где-то мы вычитали. Но, когда у пациентов после АКШ и других операций на сердце, мы это видим,обязательно пишем эту фразу. Весь наш Алтайский кардиоцентр (хирурги, эхокардиографисты) учился в Бакулева и в ВНЦХ, теперь РНЦХ на Абрикосовском п., может оттуда это и пошло? И это особенное движение МЖП после операционного вскрытия перикарда - как бы аксиома. Генез, может и не ясен, пусть учёные разбираются, но явление это всегда есть.
И, кстати, за счёт этого,при подсчёте ФВ по Тейхольцу, может снижаться ФВ, как при блокадах ножек п. Гиса.

sokolov166 писал(а):Феномен этот иногда бывает- публикации не очень новые, тем н менее бывает сам видел, - обяснить не могу, но через года проходит- тоже наблюдали

По моим наблюдениям феномен наиболее устойчив после АКШ и реконструктивных операциях (приобретенные пороки) с применением искусственного кровоснабжения. Раньше, " на заре" использования стентов, видел после стентирования ПМЖВ в бассейне отхождения септальных ветвей.
Насчет восстановления я не столь оптимистичен. Но реального влияния на клиническое состояние больного не замечал (исключая, конечно, больных ИКМП)

После реплики Остроумова, я подумала, вспомнила и скажу.
Чаще (всегда) это особенное движение МЖП встречается после АКШ и протезирования клапанов у взрослых людей, у детей с ушиванием ДМЖП - не обязательно. А при закрытии окклюдером - вообще не встречается. Видимо, это связано со вскрытием перикарда.

Abnormal Motion of the Interventricular Septum after Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Comprehensive Evaluation with MR Imaging

Abstract

Objective

To define the mechanism associated with abnormal septal motion (ASM) after coronary artery bypass graft surgery (CABG) using comprehensive MR imaging techniques.

Materials and Methods

Eighteen patients (mean age, 58 ± 12 years; 15 males) were studied with comprehensive MR imaging using rest/stress perfusion, rest cine, and delayed enhancement (DE)-MR techniques before and after CABG. Myocardial tagging was also performed following CABG. Septal wall motion was compared in the ASM and non-ASM groups. Preoperative and postoperative results with regard to septal wall motion in the ASM group were also compared. We then analyzed circumferential strain after CABG in both the septal and lateral walls in the ASM group.

Results

All patients had normal septal wall motion and perfusion without evidence of non-viable myocardium prior to surgery. Postoperatively, ASM at rest and/or stress state was documented in 10 patients (56%). However, all of these had normal rest/stress perfusion and DE findings at the septum. Septal wall motion after CABG in the ASM group was significantly lower than that in the non-ASM group (2.1±5.3 mm vs. 14.9±4.7 mm in the non-ASM group; p < 0.001). In the ASM group, the degree of septal wall motion showed a significant decrease after CABG (preoperative vs. postoperative = 15.8±4.5 mm vs. 2.1±5.3 mm; p = 0.007). In the ASM group after CABG, circumferential shortening of the septum was even larger than that of the lateral wall (-20.89±5.41 vs. -15.41±3.7, p < 0.05)

Conclusion

Abnormal septal motion might not be caused by ischemic insult. We suggest that ASM might occur due to an increase in anterior cardiac mobility after incision of the pericardium.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2974224/

1. Думаю, что надо поинтересоваться у хирургов особенностям техники ушивания перикарда - может ли это влиять
2. Возможно, технологии спикл-трекинг при таком движении МЖП позволят более качественно отследить динамику восстановления (или не восстановления) движения МЖП? Хотя от визуализации (которая после операции бывает не ахти какая) много что зависит
3. ..." Раньше, " на заре" использования стентов, видел после стентирования ПМЖВ в бассейне отхождения септальных ветвей..." А это как можно объяснить? Влиянием на миокард ЛЖ?