Вальсальва

AOkhotin писал(а):Да, подсказка, ну и вообще интересный момент -- что выпот явно хронический (большой объем без тампонады), но так быстро исчез.

Нет, никаких других выпотов (в животе, плевральных полостях) не было. Боли самые разные, и в основном в спине, ничем не провоцируются. Больной вообще хронический, находка на ЭКГ -- случайная, и выпот тоже обнаружился в каком-то смысле случайно, но послужил ключом к диагнозу.

Больной до попадания ко мне принимал в основном цитрамон, причем пачками.

Из клиники: больной внешне одутлован, приторможен, гиперкератоз на кистях.

В диф. диагноз конечно нужно включить перикардиальный выпот при гипотиреозе и анальгетическую нефропатию. Наверно мочегонные назначили? При гипотиреозе выпот так быстро не исчезнет.

А какие лабораторные изменения? Есть ли данные за ревматологическую патологию? Есть ли изменения при рентгенографии грудной клетки?

О. пневмония? с перикардитом. Хорошая антибиотикотерапия?

Нет, данных за пневмонию нет, ни клинически, ни рентгенологически.
В стандартных анализах без особенностей (о.а.к. в норме, креатинин в норме, СОЭ в норме).
Рентгенограмма грудной клетки в норме.
Мочегонные назначать не стали, поскольку признаков застоя нет (нижняя полая вена не расширена, отеков нет, шейные вены не набухшие.
Одышки, кстати, тоже нет.

Мысль об опухоли, конечно, была: общие симптомы, вялость, слабость, неспецифические боли. Но очень уж долго все развивалось (год или больше), при этом больной особо не похудел.

Так что первая и основная мысль были именно о гипотиреозе.

Каждый день смотрю больных (эндокринологическое отделение) с гипотиреозом - с выпотом, но чтоб такой скорости ни разу за 6 лет не видел. Здесь что-то другое. С L-тироксином 5 мм выпота уходят длительное время без приема мочегонных..........

а случайно нет ли здесь "самоопорожнения" в плевральную полость?

а на 9 видеоролике (субкостальный доступ) не выпот ли в плевральной полости значительное количество? может одновременно сделали пункцию в 2 зоны?

Нет, больного не пунктировали. Показаний, вроде, не было (разве, что с диагностической целью).

Может какой из препаратов (кроме цитрамона может еще принимал что-то), способствующем задержке жидкости, принимаемых пациентом убрали?

А для чего в подсказке появился клип с 2-хстворчатым аортальным клапаном, в этом есnь какая-то истина?

mila474 писал(а):А для чего в подсказке появился клип с 2-хстворчатым аортальным клапаном, в этом есnь какая-то истина?

А где здесь "2-хстворчатый клапан"?

AOkhotin писал(а):Нет, данных за пневмонию нет, ни клинически, ни рентгенологически.
В стандартных анализах без особенностей (о.а.к. в норме, креатинин в норме, СОЭ в норме).
Рентгенограмма грудной клетки в норме.
Мочегонные назначать не стали, поскольку признаков застоя нет (нижняя полая вена не расширена, отеков нет, шейные вены не набухшие.
Одышки, кстати, тоже нет.

Мысль об опухоли, конечно, была: общие симптомы, вялость, слабость, неспецифические боли. Но очень уж долго все развивалось (год или больше), при этом больной особо не похудел.

Так что первая и основная мысль были именно о гипотиреозе.

А по поводу чего пациент злоупотреблял цитрамоном?

Видимо, по поводу слабости, низкого АД и общего недомогания.

Drug-related pericarditis? Но уж больно редко встречается...

AOkhotin писал(а):Так что первая и основная мысль были именно о гипотиреозе.

Я наверное неясно выразился. Я решил, что это гипотиреоз: с учетом хронической клиники, большого, но гемодинамически незначимого выпота, других клинических проявлений (гиперкератоз, одутловатость, снижение тембра голоса). Назначил левотироксин, 75 мкг/сут.