Перикардиальный выпот (загадка с подсказкой)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Перикардиальный выпот (загадка с подсказкой)

Сообщение AOkhotin »

Мужчина 62 лет с весьма неспецифическими жалобами (боли в спине, слабость, утомляемость, низкое давление) в течение длительного времени направлен к кардиологу в связи с изменениями на ЭКГ (низкая амплитуда комплексов). При эхокардиографии выпот.
Вложения
IM00009.gif
IM00009.gif (577.78 КБ) 8871 просмотр
IM00006.gif
IM00006.gif (584.01 КБ) 8871 просмотр
IM00005.gif
IM00005.gif (629.01 КБ) 8871 просмотр
IM00002 (1).gif
IM00002 (1).gif (664.91 КБ) 8871 просмотр
IM00000 (1).gif
IM00000 (1).gif (642.29 КБ) 8871 просмотр
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

pulsus paradoxus?!
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

А вот подсказка: эхо того же больного через неделю.
Вложения
IM00002.gif
IM00002.gif (870.17 КБ) 8862 просмотра
IM00001.gif
IM00001.gif (783.86 КБ) 8862 просмотра
IM00000.gif
IM00000.gif (685.9 КБ) 8862 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Скоромно, из 99 петель. А боли-то прошли на момент исследования?

Похоже я поспешил, не дождавшись подсказки. На момент первого исследования.
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Нет, на момент первого не прошли.

Парадоксального пульса не было.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Повышение температуры тела? Шейные если были расширены, то не выражено?

Остались ли симптомы через неделю?
Пока просто на острый эксудативный перикардит похоже, но жидкости много.
Немного настораживает движение МЖП на контрольных клипах, но больше на фасцикулярную блокаду похоже. И утолщение в области перикарда предсердий. Покажите трансмитральные потоки.
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Нет, температура нормальная.
Симптомов через неделю уже не было.
Шейные вены не расширены.
Вот трансмитральный кровоток в первый день и через неделю.

Загадка больше клиническая, чем эхокардиографическая.
Вложения
IM00004.gif
IM00004.gif (29.25 КБ) 8791 просмотр
IM00003.gif
IM00003.gif (25.53 КБ) 8793 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):Нет, температура нормальная.
Симптомов через неделю уже не было.
Шейные вены не расширены.
Вот трансмитральный кровоток в первый день и через неделю.

Загадка больше клиническая, чем эхокардиографическая.
Артемий! Клинических данных мало... Быстрая положительная динамика перикардиального выпота связана с назначенным лечением? НПВС? Глюкокортикостероиды? Или все-таки выполнили перикардиоцентез?
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

А был ли у болей провоцирующий фактор? Продолжительность( сколько дней и/или сколько минут если приступообразные) ? Чем купировал?

Не было ли травм, предшествовавших симптомам?
С уважением, Жуковский Николай.
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Убрали жидкость, - какая была? Или без пункции? А плевральных синусах всё было в порядке? В брюшной полости? Загадка в том, что быстро медикаментозно "удалили"? Или причина?
Александр Соколов
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Да, подсказка, ну и вообще интересный момент -- что выпот явно хронический (большой объем без тампонады), но так быстро исчез.

Нет, никаких других выпотов (в животе, плевральных полостях) не было. Боли самые разные, и в основном в спине, ничем не провоцируются. Больной вообще хронический, находка на ЭКГ -- случайная, и выпот тоже обнаружился в каком-то смысле случайно, но послужил ключом к диагнозу.

Больной до попадания ко мне принимал в основном цитрамон, причем пачками.

Из клиники: больной внешне одутлован, приторможен, гиперкератоз на кистях.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

При ХСН такого большого выпота я не видел, да и такой быстрой динамики.... Или что-то другое?
Андрей Семёнович Бушмелев
michael
Сообщения: 19
Зарегистрирован: Вс апр 28, 2013 9:57 pm

Сообщение michael »

какова функция щитовидной железы пациента, не выясняли? нет ли гипотиреоза?
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

С учетом низкого АД может гипотиреоз? Но опять же объём и регрессия выпота.
Андрей Семёнович Бушмелев
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Странно как-то без пункции махом ушло более поллитра жидкости... все-таки немного "жмет" правый желудочек на одном из клипов. Самоопорожнение куда-то? Аллергия на цитрамон и вылечили антигистаминными? Частое такое бывает при прорастании нео..??
Александр Соколов
Ответить