Перикардиальный выпот (загадка с подсказкой)

[mila474]

такой регрессии выпота при запущенном гипотиреозе
при назначении специфической терапии без мочегонных надо ждать как минимум 6-7 месяцев...... это какой-то парадокс

[AOkhotin]

Нет, мочегонных больному не назначали, хотя некоторые нюансы действительно были.
Вообще, всегда удивляет назначение диуретиков при перикардиальном выпоте незастойного происхождения (а застойный выпот -- все-таки редкость довольно большая и мочегонные в этих случаях показаны не из-за выпота).

[AOkhotin]

ТТГ взяли в день обращения: 1,67 мкМЕ/мл.

[Pyankov Vasily]

ТТГ взяли в день обращения: 1,67 мкМЕ/мл.

Сдаюсь! Если ничего не назначали (НПВС, ГКС), не делали перикардиоцентез, то куда делся выпот?!

[sokolov166]

мне вот тоже кажется- это не загадка с подсказкой, а курьёзный случай , в чём суть? присоединяюсь к Василию

[AOkhotin]

Случай и правда курьезный. Чуть позже расскажу разгадку. А пока скажу, что от левотироксина больному стало сильно хуже (больной даже съел целую пачку цитрамона).

[mila474]

так что отгадки больше не принимаются? с нетерпением ждем отгадку!!!

[AOkhotin]

Принимаются конечно.

[nikolan70]

Так может причина выпота это прием Цитрамона. Может абсурд..но там АСК и передозировка может приводить к "кровоточивости"...или другой биохимический механизм приводящий к нарушению абсорбции жидкости, связанный с кофеином или парацетамолом.

Вот такое про ибупрофен только у пациента с инфартком.

[mila474]

Хилоперикард??? (новообразование?) образовалось сообщение между сердечной сумкой и грудным лимфатическим протоком.....

[Тимур Ильдусович]

Тоже подумал о хилоперикарде.

[Хлавно Анна]

рутинные исследования без особенностей- а то бы я предположила наличие железодефицита))) , и его восполнение в течение недели, соответственно ))

про изолированные серозные выпоты не скажу, не сталкивалась -а периферические отеки при ЖДА порой уходят через день-два после восполнения ЖД, задооолго то ответа со стороны гемоглобина....

[AOkhotin]

Не буду больше томить почтенную публику, расскажу в чем было дело.

Анализ крови на ТТГ оказался нормальным, но очень уж была типичная клиническая картина. Поэтому сразу дозаказали из той же крови свободный Т3 и свободный Т4. А вот они оказались сниженными:

T3 свободный 1.38 -- пг/мл 2.59 - 4.26
Т4 свободный 0.61 -- нг/дл 0.80 - 2.10

После этого следовало ожидать ухудшения и оно не заставило себя ждать. Больной пришел через несколько дней еле волоча ноги.
АД 100/60 мм рт. ст., слабость, тошнота, выраженная ортостатическая реакция (АД стоя 70/40 мм рт. ст.).
Сразу получил инфузию физ. р-ра в объеме около двух литров и 4 мг дексаметазона.

Состояние быстро стабилизировалось. Был переведен на преднизолон внутрь в небольших дозах. При повторной эхокардиографии через пару дней выпот исчез, но главное, что резко улучшилось общее самочувствие, больной стал бодр и перестал есть цитрамон.

Через 5 дней выписан и направлен на МРТ гипофиза.
При выписке рекомендовано:
1) левотироксин 75 мкг утром
2) преднизолон 5 мг утром

[mila474]

А Вы не исключаете случайно полигландулярную недостаточность у больного - дали препараты на -щитовидную железу -L-тироксин и - на кору надпочечников- преднизолон! При 2 типе полигландулярной недостаточности дефект функционирования желез обычно начинает проявляться в зрелом возрасте. При 2 типе всегда имеется поражение коры надпочечников, и весьма часто – щитовидной железы (так называемый синдром Шмидта).........

[mila474]

желательно посмотреть Антитела к щитовидной железе..........