Перикардиальный выпот (загадка с подсказкой)

[AOkhotin]

А Вы не исключаете случайно полигландулярную недостаточность у больного

Исключаю. Был бы первичный гипотиреоз.

[mila474]

Вопрос- тогда такой огромный выпот и его быстрая регрессия нельзя исключить "ятрогенное вмешательство", ввести 2 литра жидкости!!! и так быстро ликвидировать выпот.....................

[AOkhotin]

А в чем именно вопрос?

[Pyankov Vasily]

Случай очень интересный. Парциальный гипопитуитаризм конечно нужно начинать лечить с ГКС, так как левотироксин ускоряет их клиренс. Но перикадиальный выпот не характерен для вторичного гипотиреоза....

P.S. Ждем результатов МРТ.

[Тимур Ильдусович]

Уважаемый Артемий Никитич сообщил, что МРТ не только сделано, но и больной уже прооперирован!

[AOkhotin]

Но перикадиальный выпот не характерен для вторичного гипотиреоза...

Действительно, пишут, что так. Еще интереснее становится. Но есть и описания выпота при центральном гипотиреозе. Интересно, а есть какие-то количественные данные?

P.S. Ждем результатов МРТ.

На МРТ была выявлена макроаденаома гипофиза.
Окончательный диагноз: Макроаденома гипофиза с инфра-, ретро-, супра- и латероселлярным ростом. Вторичная надпочечниковая недостаточность. Вторичный гипотиреоз. Вторичный гипогонадизм.

В начале декабря больному произведена транссфеноидальная аденомэктомия, операция прошла без осложнений, больной получает левотироксин 75 мкг/сут, кортеф 20 мг/сут. Чувствует себя удовлетворительно, жалоб нет.

[mila474]

Спасибо за ответ. Вот Вам и поли..............

[AOkhotin]

Спасибо за ответ. Вот Вам и поли..............

Доктор, не могли бы вы объясняться попонятнее?

[mila474]

Был вопрос: А Вы не исключаете случайно полигландулярную недостаточность у больного?
Ваш ответ на него: Исключаю. Был бы первичный гипотиреоз.
Ваш диагноз и лечение: На МРТ была выявлена макроаденаома гипофиза.
Окончательный диагноз: Макроаденома гипофиза с инфра-, ретро-, супра- и латероселлярным ростом. Вторичная надпочечниковая недостаточность. Вторичный гипотиреоз. Вторичный гипогонадизм. В начале декабря больному произведена транссфеноидальная аденомэктомия, операция прошла без осложнений, больной получает левотироксин 75 мкг/сут, кортеф 20 мг/сут. Чувствует себя удовлетворительно, жалоб нет.
Путаница какая-то.

[AOkhotin]

Нет, никакой путаницы нет. Под синдромом полигландулярной недостаточности понимается аутоиммунное поражение нескольких эндокринных желез. При 2 типе, синдроме Шмидта, о котором вы пишете, поражаются в том числе щитовидная железа и надпочечники. ТТГ при этом будет повышен.
При гипопитуитаризме поражается одна железа -- гипофиз, дисфункция щитовидной железы и надпочечников носит вторичный характер. Поскольку по анализам вышел именно вторичный гипотиреоз, смотреть антитела к белкам щитовидной железы смысла не было, а надо было делать МРТ гипофиза (что и было сделано).

Назначение стероидов при вторичном гипотиреозе -- стандартная тактика, поскольку иначе возможно развитие гипоадреналового криза, обусловленного скрытой вторичной надпочечниковой недостаточностью. Что и случилось, поскольку стероиды сразу назначены не были.
В связи с чем была произведена инфузия больших объемов жидкости и введено 4 мг дексаметазона -- стандартная тактика при гипоадреналовом кризе.

[mila474]

Спасибо за такой редкий клинический случай. Вроде все разобрали и обсудили. Будем дальше работать! Спасибо.