Оперируют ли флотирующие тромбы?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Оперируют ли флотирующие тромбы?
У пациента 51 года тромбоз глубоких вен нижних конечностей, рецидивирующие ТЭЛА. Сегодня на ЭхоКГ в правом предсердии тромб 3,0х1,6 см, фиксированный в области овальной ямки, в левом предсердии 4,3х1,5 см флотирующий. пролабирующий в левый желудочек (вероятно, пролез через ООО). Удаляют ли в таких случаях тромбы оперативным путем (если да, то где) или только консервативное лечение?
Видео, к сожалению, пока выложить не могу.
Видео, к сожалению, пока выложить не могу.
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
На фоне антикоагулянтов. Вопрос возник потому, что пациент относительно молодой, а тромб в левых отделах уж больно опасно болтается.AOkhotin писал(а):Оперируют, но редко (в России).
А ТЭЛА рецидивирует на фоне антикоагулянтов?
Показана антикоагулянтная терапия или тромболизис. Если существенных противопоказаний нет и есть дисфункция правого желудочка, я бы склонялся к тромболизису.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
А какова гемодинамика? Правые отделы? SpO2?
При тромбах в правых отделах смертность высока, причем высока в первые сутки, поэтому при невозможности выполнить открытую эмболэктомию в ближайшие сроки, целесообразен тромболизис.
Вот, хорошая статья:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1403307
При тромбах в правых отделах смертность высока, причем высока в первые сутки, поэтому при невозможности выполнить открытую эмболэктомию в ближайшие сроки, целесообразен тромболизис.
Вот, хорошая статья:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1403307
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Пациент не тяжелый, стабильный. Правые отделы расширены. НПВ расширена и спадается менее 50%. Давление в ПЖ повышено, но померить точно затруднительно, на аппарате в блоке нет CW-допплера. SpO2 сейчас не могу сказать.AOkhotin писал(а):А какова гемодинамика? Правые отделы? SpO2?
При тромбах в правых отделах смертность высока, причем высока в первые сутки, поэтому при невозможности выполнить открытую эмболэктомию в ближайшие сроки, целесообразен тромболизис.
Вот, хорошая статья:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1403307
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Думаю, что практически нереально.
Был на Вальсальве случай: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=1329
Больную перевели в хирургический центр, но там лечили гепарином п/к.
Недавно в Москве прооперировали беременную женщину по сомнительным (на мой взгляд) показаниям, Мосгорздрав распиарил случай на весь интернет.
Кажется, это было в институте Склифосовского.
Другой случай недавно описывал Сослан Энгиноев, в Астрахани. http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2571
Был на Вальсальве случай: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=1329
Больную перевели в хирургический центр, но там лечили гепарином п/к.
Недавно в Москве прооперировали беременную женщину по сомнительным (на мой взгляд) показаниям, Мосгорздрав распиарил случай на весь интернет.
Кажется, это было в институте Склифосовского.
Другой случай недавно описывал Сослан Энгиноев, в Астрахани. http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2571
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Добрый вечер коллеги! у нас оперируются такие пациенты , но к сожалению квот не осталось на этот год,на этой неделе завершаем операционные дни , но завтра уточню и напишу. На этой недели в основном идут TAVI. Завтра планируется 5 -ый больной на TAVI
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Оперируют ли флотирующие тромбы?
В данном случае есть высокий риск массивной ТЭЛА и системной эмболии. Должен быть проведен мультидисциплинарный консилиум. При отсутствии доступной кардиохирургической помощи я бы проводил антикоагулянтную терапию.Александр Калиничев писал(а):У пациента 51 года тромбоз глубоких вен нижних конечностей, рецидивирующие ТЭЛА. Сегодня на ЭхоКГ в правом предсердии тромб 3,0х1,6 см, фиксированный в области овальной ямки, в левом предсердии 4,3х1,5 см флотирующий. пролабирующий в левый желудочек (вероятно, пролез через ООО). Удаляют ли в таких случаях тромбы оперативным путем (если да, то где) или только консервативное лечение?
Видео, к сожалению, пока выложить не могу.
P.S. Что у пациента в анамнезе? Причина тромбоза глубоких вен установлена?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Оперируют ли флотирующие тромбы?
Василий, часто вы такие консилиумы проводите? И каковые результаты таких консилиумов?Pyankov Vasily писал(а):Должен быть проведен мультидисциплинарный консилиум.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Оперируют ли флотирующие тромбы?
Лет 10 назад проводили, когда была приличная Cardio Team. Сейчас все развалили... Кардиохирурги сами по себе, кардиологи и терапевты тоже. Одна надежда на Вальсальву.AOkhotin писал(а):Василий, часто вы такие консилиумы проводите? И каковые результаты таких консилиумов?Pyankov Vasily писал(а):Должен быть проведен мультидисциплинарный консилиум.
P.S. По приведнному случаю мне понравилась фраза в мартовском номере EHJ:
Thrombus trapped in patent foramen ovale
Ideal treatment is unknown due to its low incidence; however, anticoagulation and surgical thrombectomy are the mainstay. Thrombolysis can be attempted if in extremis.
- Вложения
-
- http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2015/03/05/eurheartj.ehv045.explore
- 333333333.jpg (63.64 КБ) 7535 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Тахир! Какая причина выпота в перикарде у Вашего пациента и какое у него давление в легочной артерии. Нет ли у него CTEPH?Тахир писал(а):Назначили Варфарин, через месяц Эхо картина без изменений. Второй раз пришел через год. С его слов только последние 6 мес. Варфарин принимал регулярно. Вот результат:
Пьянков Василий Алексеевич