Коронарно-легочная фистула (ПКА-ЛА)
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Коронарно-легочная фистула (ПКА-ЛА)
Бессимптомный молодой человек 18 лет. Проходит военно-врачебную комиссию. В 2006 году, со слов, диагностирован ВПС. Рекомендовано наблюдение, которое он не проходил. При физикальном осмотре без особенностей.
пока такая вот петля, остальные позже.
пока такая вот петля, остальные позже.
- Вложения
-
- PDA.jpg (61.24 КБ) 10514 просмотров
-
- Модифицированная двухкамерная позиция.
- PDA.gif (2.28 МБ) 10514 просмотров
-
- Грудные отведения слева.
- .jpg (408.39 КБ) 10514 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
и? При любом ВПС необходимо показывать как соединены и как выглядят камеры, как артерии отходят от желудочков и как осуществляется венозный возврат. У всякого ВПС есть название. Наличие (??) видимой интрамуральной ветви коронарного русла? может как говорить о многом? так и ни о чем. Нормальная ЭКГ как бы отвергает ALCAPA, но не факт.
Надо показать устья КА и хотя бы 4 камеры. А "модификация" - это лишь маленькая, хотя мажет быть и ключевая деталь. Для полного неясного ВПС - 11 позиций чб и11 того же с цветом .
Надо показать устья КА и хотя бы 4 камеры. А "модификация" - это лишь маленькая, хотя мажет быть и ключевая деталь. Для полного неясного ВПС - 11 позиций чб и11 того же с цветом .
Александр Соколов
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
наверно 11+11 я не записал, хотя регулярно листаю одну из ваших лекций с сегментарным алгоритмом в случаях "нашли какой-то ВПС". Стандартные клипы я намеренно не выложил, большинство из них ничего не дадут, а некоторые сразу дадут ответ и загадки не будет. Да действительно тут(выше) есть ключевая деталь.
- Вложения
-
- AP4.gif (1.23 МБ) 10448 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
нет, скорее это счастливая ошибка во время исследования и PWD тоже есть конечно, но менее "чистый"(на этом аппарате нет коронарных опций, а настраивать еще не научился), хотя на CWD нельзя исключить "попадание" куда-то еще, все же поток с диастолически пиком, по-моему коронарный.Adib писал(а): CWD вместо положенного PWD? Имеет ли это отношение к загадке?
- Вложения
-
- PDA-PWD.jpg (50.93 КБ) 10335 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Да действительно! Я знаю только практически 2 (теоретически 3) ситуации, когда в ПКА бывает ретроградный кровоток (я думаю это задняя нисходящая или какая-то ее ветвь увеличившаяся из-за коллатерального кровотока)GP писал(а):ретроградный кровоток в ПКА? Аномальное отхождение ПКА?
Думаю да, это ARCAPA, хотя одна особенность вызывает сомнения (добавлю ниже).sokolov166 писал(а):ПОНЯТНО. если не alcapa то ARCAPA
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
А вот первый вопрос. От правого коронарного синуса тоже отходит артерия, что это? такой вариант ARCAPA c одновременно нормальным и аномальным отхождением или другая аномалия?
- Вложения
-
- AO-RCA-2.gif (2.76 МБ) 10297 просмотров
-
- AO_RCA_PA.gif (2.07 МБ) 10297 просмотров
-
- AO_RCA-1.gif (545.56 КБ) 10297 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
Спасибо за допольнителные картинки.nikolan70 писал(а):А вот первый вопрос. От правого коронарного синуса тоже отходит артерия, что это? такой вариант ARCAPA c одновременно нормальным и аномальным отхождением или другая аномалия?
Когда я задал вопрос у меня было подозрение, что это фистула, но трудно было объяснить откуда..
После дополнения , мне кажется что это Coronary artery fistula to the Pulmonary artery.
Правая коронорная артерия отходит нормально от аорты, а от нее фистула к легочной артерии. Спектр систоло - диастолический в самой фистуле тоже потвреждает что это фистула,
Но понятно в этом случае для окончательного диагноза необходимо проводить multidetector computed tomography.