Коронарно-легочная фистула (ПКА-ЛА)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Коронарно-легочная фистула (ПКА-ЛА)

Сообщение nikolan70 »

Бессимптомный молодой человек 18 лет. Проходит военно-врачебную комиссию. В 2006 году, со слов, диагностирован ВПС. Рекомендовано наблюдение, которое он не проходил. При физикальном осмотре без особенностей.

пока такая вот петля, остальные позже.
Вложения
PDA.jpg
PDA.jpg (61.24 КБ) 10413 просмотров
Модифицированная двухкамерная позиция.
Модифицированная двухкамерная позиция.
PDA.gif (2.28 МБ) 10413 просмотров
Грудные отведения слева.
Грудные отведения слева.
.jpg (408.39 КБ) 10413 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

и? При любом ВПС необходимо показывать как соединены и как выглядят камеры, как артерии отходят от желудочков и как осуществляется венозный возврат. У всякого ВПС есть название. Наличие (??) видимой интрамуральной ветви коронарного русла? может как говорить о многом? так и ни о чем. Нормальная ЭКГ как бы отвергает ALCAPA, но не факт.
Надо показать устья КА и хотя бы 4 камеры. А "модификация" - это лишь маленькая, хотя мажет быть и ключевая деталь. Для полного неясного ВПС - 11 позиций чб и11 того же с цветом :lol: .
Александр Соколов
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

наверно 11+11 я не записал, хотя регулярно листаю одну из ваших лекций с сегментарным алгоритмом в случаях "нашли какой-то ВПС". Стандартные клипы я намеренно не выложил, большинство из них ничего не дадут, а некоторые сразу дадут ответ и загадки не будет. Да действительно тут(выше) есть ключевая деталь.
Вложения
AP4.gif
AP4.gif (1.23 МБ) 10347 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
GP
Сообщения: 78
Зарегистрирован: Вс сен 15, 2013 2:39 pm
Откуда: Украина

Сообщение GP »

ретроградный кровоток в ПКА? Аномальное отхождение ПКА?
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

ПОНЯТНО. если не alcapa то ARCAPA :o, поддерживаю ГП, по этим вариантам - больше сказать нечего, может вообще единственное устье. , Вы же прячете корень аорты :wink: - я сдаюсь :cry:
Александр Соколов
Adib
Сообщения: 295
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib »

Прежде чем угадать, есть вопрос, почему вы использовали CWD вместо положенного PWD? Имеет ли это отношение к загадке?
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Adib писал(а): CWD вместо положенного PWD? Имеет ли это отношение к загадке?
нет, скорее это счастливая ошибка во время исследования и PWD тоже есть конечно, но менее "чистый"(на этом аппарате нет коронарных опций, а настраивать еще не научился), хотя на CWD нельзя исключить "попадание" куда-то еще, все же поток с диастолически пиком, по-моему коронарный.
Вложения
PDA-PWD.jpg
PDA-PWD.jpg (50.93 КБ) 10234 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

GP писал(а):ретроградный кровоток в ПКА? Аномальное отхождение ПКА?
Да действительно! Я знаю только практически 2 (теоретически 3) ситуации, когда в ПКА бывает ретроградный кровоток (я думаю это задняя нисходящая или какая-то ее ветвь увеличившаяся из-за коллатерального кровотока)
sokolov166 писал(а):ПОНЯТНО. если не alcapa то ARCAPA
Думаю да, это ARCAPA, хотя одна особенность вызывает сомнения (добавлю ниже).
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Вот и ЛА.
Вложения
RCA-2.gif
RCA-2.gif (1.96 МБ) 10217 просмотров
RCA-1.gif
RCA-1.gif (906.73 КБ) 10217 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Кровоток
Вложения
RCA-PA-PWD.jpg
RCA-PA-PWD.jpg (56.35 КБ) 10207 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Коллатеральный кровоток, на торой картинке "фокус" на клапан, но часть МЖП тоже попала.
Вложения
IVS-2.gif
IVS-2.gif (889.76 КБ) 10206 просмотров
IVS.gif
IVS.gif (2.14 МБ) 10206 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Левая
Вложения
LCA-2.gif
LCA-2.gif (1 МБ) 10205 просмотров
LCA.gif
LCA.gif (853.68 КБ) 10205 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Аорта, ЛКА, ПКА и ЛА (длинный клип)
Вложения
LCA-RCAtoPA.mp4
(2.65 МБ) 6905 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

А вот первый вопрос. От правого коронарного синуса тоже отходит артерия, что это? такой вариант ARCAPA c одновременно нормальным и аномальным отхождением или другая аномалия?
Вложения
AO-RCA-2.gif
AO-RCA-2.gif (2.76 МБ) 10196 просмотров
AO_RCA_PA.gif
AO_RCA_PA.gif (2.07 МБ) 10196 просмотров
AO_RCA-1.gif
AO_RCA-1.gif (545.56 КБ) 10196 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
Adib
Сообщения: 295
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib »

nikolan70 писал(а):А вот первый вопрос. От правого коронарного синуса тоже отходит артерия, что это? такой вариант ARCAPA c одновременно нормальным и аномальным отхождением или другая аномалия?
Спасибо за допольнителные картинки.
Когда я задал вопрос у меня было подозрение, что это фистула, но трудно было объяснить откуда..
После дополнения , мне кажется что это Coronary artery fistula to the Pulmonary artery.
Правая коронорная артерия отходит нормально от аорты, а от нее фистула к легочной артерии. Спектр систоло - диастолический в самой фистуле тоже потвреждает что это фистула,
Но понятно в этом случае для окончательного диагноза необходимо проводить multidetector computed tomography.
Ответить