Вальсальва

Бессимптомный молодой человек 18 лет. Проходит военно-врачебную комиссию. В 2006 году, со слов, диагностирован ВПС. Рекомендовано наблюдение, которое он не проходил. При физикальном осмотре без особенностей.

пока такая вот петля, остальные позже.

и? При любом ВПС необходимо показывать как соединены и как выглядят камеры, как артерии отходят от желудочков и как осуществляется венозный возврат. У всякого ВПС есть название. Наличие (??) видимой интрамуральной ветви коронарного русла? может как говорить о многом? так и ни о чем. Нормальная ЭКГ как бы отвергает ALCAPA, но не факт.
Надо показать устья КА и хотя бы 4 камеры. А "модификация" - это лишь маленькая, хотя мажет быть и ключевая деталь. Для полного неясного ВПС - 11 позиций чб и11 того же с цветом .

наверно 11+11 я не записал, хотя регулярно листаю одну из ваших лекций с сегментарным алгоритмом в случаях "нашли какой-то ВПС". Стандартные клипы я намеренно не выложил, большинство из них ничего не дадут, а некоторые сразу дадут ответ и загадки не будет. Да действительно тут(выше) есть ключевая деталь.

ретроградный кровоток в ПКА? Аномальное отхождение ПКА?

ПОНЯТНО. если не alcapa то ARCAPA , поддерживаю ГП, по этим вариантам - больше сказать нечего, может вообще единственное устье. , Вы же прячете корень аорты - я сдаюсь

Прежде чем угадать, есть вопрос, почему вы использовали CWD вместо положенного PWD? Имеет ли это отношение к загадке?

Adib писал(а): CWD вместо положенного PWD? Имеет ли это отношение к загадке?

нет, скорее это счастливая ошибка во время исследования и PWD тоже есть конечно, но менее "чистый"(на этом аппарате нет коронарных опций, а настраивать еще не научился), хотя на CWD нельзя исключить "попадание" куда-то еще, все же поток с диастолически пиком, по-моему коронарный.

GP писал(а):ретроградный кровоток в ПКА? Аномальное отхождение ПКА?

Да действительно! Я знаю только практически 2 (теоретически 3) ситуации, когда в ПКА бывает ретроградный кровоток (я думаю это задняя нисходящая или какая-то ее ветвь увеличившаяся из-за коллатерального кровотока)

sokolov166 писал(а):ПОНЯТНО. если не alcapa то ARCAPA

Думаю да, это ARCAPA, хотя одна особенность вызывает сомнения (добавлю ниже).

Вот и ЛА.

Кровоток

Коллатеральный кровоток, на торой картинке "фокус" на клапан, но часть МЖП тоже попала.

Левая

Аорта, ЛКА, ПКА и ЛА (длинный клип)

А вот первый вопрос. От правого коронарного синуса тоже отходит артерия, что это? такой вариант ARCAPA c одновременно нормальным и аномальным отхождением или другая аномалия?

nikolan70 писал(а):А вот первый вопрос. От правого коронарного синуса тоже отходит артерия, что это? такой вариант ARCAPA c одновременно нормальным и аномальным отхождением или другая аномалия?

Спасибо за допольнителные картинки.
Когда я задал вопрос у меня было подозрение, что это фистула, но трудно было объяснить откуда..
После дополнения , мне кажется что это Coronary artery fistula to the Pulmonary artery.
Правая коронорная артерия отходит нормально от аорты, а от нее фистула к легочной артерии. Спектр систоло - диастолический в самой фистуле тоже потвреждает что это фистула,
Но понятно в этом случае для окончательного диагноза необходимо проводить multidetector computed tomography.