• Администратор

Коронарно-легочная фистула (ПКА-ЛА)

и ангиология
nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Коронарно-легочная фистула (ПКА-ЛА)

Сообщение nikolan70 » Сб ноя 14, 2015 12:26 am

Бессимптомный молодой человек 18 лет. Проходит военно-врачебную комиссию. В 2006 году, со слов, диагностирован ВПС. Рекомендовано наблюдение, которое он не проходил. При физикальном осмотре без особенностей.

пока такая вот петля, остальные позже.
Вложения
PDA.jpg
PDA.jpg (61.24 КБ) 5071 просмотр
PDA.gif
Модифицированная двухкамерная позиция.
PDA.gif (2.28 МБ) 5071 просмотр
.jpg
Грудные отведения слева.
.jpg (408.39 КБ) 5071 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.

sokolov166
Сообщения: 2280
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Сб ноя 14, 2015 11:01 am

и? При любом ВПС необходимо показывать как соединены и как выглядят камеры, как артерии отходят от желудочков и как осуществляется венозный возврат. У всякого ВПС есть название. Наличие (??) видимой интрамуральной ветви коронарного русла? может как говорить о многом? так и ни о чем. Нормальная ЭКГ как бы отвергает ALCAPA, но не факт.
Надо показать устья КА и хотя бы 4 камеры. А "модификация" - это лишь маленькая, хотя мажет быть и ключевая деталь. Для полного неясного ВПС - 11 позиций чб и11 того же с цветом :lol: .
Александр Соколов

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб ноя 14, 2015 2:03 pm

наверно 11+11 я не записал, хотя регулярно листаю одну из ваших лекций с сегментарным алгоритмом в случаях "нашли какой-то ВПС". Стандартные клипы я намеренно не выложил, большинство из них ничего не дадут, а некоторые сразу дадут ответ и загадки не будет. Да действительно тут(выше) есть ключевая деталь.
Вложения
AP4.gif
AP4.gif (1.23 МБ) 5005 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

GP
Сообщения: 78
Зарегистрирован: Вс сен 15, 2013 2:39 pm
Откуда: Украина

Сообщение GP » Сб ноя 14, 2015 4:25 pm

ретроградный кровоток в ПКА? Аномальное отхождение ПКА?

sokolov166
Сообщения: 2280
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Сб ноя 14, 2015 4:46 pm

ПОНЯТНО. если не alcapa то ARCAPA :o, поддерживаю ГП, по этим вариантам - больше сказать нечего, может вообще единственное устье. , Вы же прячете корень аорты :wink: - я сдаюсь :cry:
Александр Соколов

Adib
Сообщения: 255
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib » Сб ноя 14, 2015 8:24 pm

Прежде чем угадать, есть вопрос, почему вы использовали CWD вместо положенного PWD? Имеет ли это отношение к загадке?

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб ноя 14, 2015 10:34 pm

Adib писал(а): CWD вместо положенного PWD? Имеет ли это отношение к загадке?
нет, скорее это счастливая ошибка во время исследования и PWD тоже есть конечно, но менее "чистый"(на этом аппарате нет коронарных опций, а настраивать еще не научился), хотя на CWD нельзя исключить "попадание" куда-то еще, все же поток с диастолически пиком, по-моему коронарный.
Вложения
PDA-PWD.jpg
PDA-PWD.jpg (50.93 КБ) 4892 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб ноя 14, 2015 10:55 pm

GP писал(а):ретроградный кровоток в ПКА? Аномальное отхождение ПКА?
Да действительно! Я знаю только практически 2 (теоретически 3) ситуации, когда в ПКА бывает ретроградный кровоток (я думаю это задняя нисходящая или какая-то ее ветвь увеличившаяся из-за коллатерального кровотока)
sokolov166 писал(а):ПОНЯТНО. если не alcapa то ARCAPA
Думаю да, это ARCAPA, хотя одна особенность вызывает сомнения (добавлю ниже).
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб ноя 14, 2015 11:20 pm

Вот и ЛА.
Вложения
RCA-2.gif
RCA-2.gif (1.96 МБ) 4875 просмотров
RCA-1.gif
RCA-1.gif (906.73 КБ) 4875 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб ноя 14, 2015 11:51 pm

Кровоток
Вложения
RCA-PA-PWD.jpg
RCA-PA-PWD.jpg (56.35 КБ) 4865 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб ноя 14, 2015 11:53 pm

Коллатеральный кровоток, на торой картинке "фокус" на клапан, но часть МЖП тоже попала.
Вложения
IVS-2.gif
IVS-2.gif (889.76 КБ) 4864 просмотра
IVS.gif
IVS.gif (2.14 МБ) 4864 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Сб ноя 14, 2015 11:57 pm

Левая
Вложения
LCA-2.gif
LCA-2.gif (1 МБ) 4863 просмотра
LCA.gif
LCA.gif (853.68 КБ) 4863 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс ноя 15, 2015 12:05 am

Аорта, ЛКА, ПКА и ЛА (длинный клип)
Вложения

LCA-RCAtoPA.swf [ 3.55 МБ | 4858 просмотров ]

С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 931
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 » Вс ноя 15, 2015 12:30 am

А вот первый вопрос. От правого коронарного синуса тоже отходит артерия, что это? такой вариант ARCAPA c одновременно нормальным и аномальным отхождением или другая аномалия?
Вложения
AO-RCA-2.gif
AO-RCA-2.gif (2.76 МБ) 4854 просмотра
AO_RCA_PA.gif
AO_RCA_PA.gif (2.07 МБ) 4854 просмотра
AO_RCA-1.gif
AO_RCA-1.gif (545.56 КБ) 4854 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.

Adib
Сообщения: 255
Зарегистрирован: Вт дек 31, 2013 12:16 am

Сообщение Adib » Вс ноя 15, 2015 5:19 am

nikolan70 писал(а):А вот первый вопрос. От правого коронарного синуса тоже отходит артерия, что это? такой вариант ARCAPA c одновременно нормальным и аномальным отхождением или другая аномалия?
Спасибо за допольнителные картинки.
Когда я задал вопрос у меня было подозрение, что это фистула, но трудно было объяснить откуда..
После дополнения , мне кажется что это Coronary artery fistula to the Pulmonary artery.
Правая коронорная артерия отходит нормально от аорты, а от нее фистула к легочной артерии. Спектр систоло - диастолический в самой фистуле тоже потвреждает что это фистула,
Но понятно в этом случае для окончательного диагноза необходимо проводить multidetector computed tomography.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя