Обструкция выносящего тракта у пожилой женщины (опрос!)

[Аннета]

Я думаю, для выбора процедуры аблации либо операции Морро нам недостаточно данных. Мы не знаем о сопутсвующих заболеваниях и операционном риске, о патологии коронарных артерий, мало информации о сосочковых мышцах ЛЖ, включая среднежелудочковый градиент, о переднесистолическом движении передней створки МК (минимальное расстояние до МЖП) и митральной регургитации (EOA, FR). Зачем всё это? Потому что операция Морро часто модифицируется удалением сосочковой мышцы или пликацией передней створки МК, при необходимости может быть дополнена шунтированием, протезированием клапана (тут, конечно, вряд ли), а в остальных случаях можно подумать и об аблации.

[sokolov166]

Вообще объем ЛЖ неплохой, градиент пиковый не высокий (ориентируемся на средний), какое давление в ЛЖ по МК регургитации? В чем проблема? малый выброс?
Спиртовая аблация весьма сомнительная процедура, но иногда эффективная. как там пробмп?

[AOkhotin]

Много больных Артемий у вас после аблации?

Нет, у меня немного. Но результаты у С. А. Абугова, насколько я знаю, очень неплохие. Где-то и на Вальсальве был случай красивый с перфузионным контрастированием и выбором ветви. По литературным данным тоже аблация не уступает хирургии.

Я думаю, для выбора процедуры аблации либо операции Морро нам недостаточно данных.

Думаю, в данном случае приемлемы оба варианта. Но с учетом организационных моментов и нелюбви наших хирургов к пожилым, предпочтительнее аблация.

Вообще объем ЛЖ неплохой, градиент пиковый не высокий (ориентируемся на средний), какое давление в ЛЖ по МК регургитации? В чем проблема? малый выброс?
Спиртовая аблация весьма сомнительная процедура, но иногда эффективная. как там пробмп?

Думаю, что проблема именно в обструкции + динамическая МР. На максимальной дозе бета-блокаторов обструкция при натуживании достигает 70 мм рт. ст. Рекомендуется ориентироваться именно на максимальный градиент, почему на средний?
Выброс нормальный, все жалобы при нагрузке.

[EnginoevST]

немного литературы со съезда AATS metting

[EnginoevST]

Surgical strategies in
HOCM
Friedrich-Wilhelm Mohr, MD, PhD
Department of Cardiac Surgery, Heart Center,
University of Leipzig

[Pyankov Vasily]

Статья от ведущих мировых экспертов:

Barry J. Maron and Rick A. Nishimura

Surgical Septal Myectomy Versus Alcohol Septal Ablation: Assessing the Status of the Controversy in 2014

Circulation. 2014;130:1617-1624

[AOkhotin]

Статья от ведущих мировых экспертов:
Barry J. Maron and Rick A. Nishimura
Surgical Septal Myectomy Versus Alcohol Septal Ablation: Assessing the Status of the Controversy in 2014
Circulation. 2014;130:1617-1624

В целом при сравнении эндоваскулярных и хирургических методов в России следует делать поправку на периоперационное ведение, которое может очень сильно отличаться от западного.
Вот, как минимум два преимущества для алкогольной аблации у данной пациентки:

[Pyankov Vasily]

Я проголосовал за алкогольную аблацию.

P.S. Сколько она стоит в Москве?

[AOkhotin]

Я проголосовал за алкогольную аблацию.

P.S. Сколько она стоит в Москве?

Около 100 000 руб, если не понадобится ЭКС, в этом случае дороже. Поскольку заранее неизвестно, то сложно.