Молодая женщина с трепетанием предсердий

[sokolov166]

согласен, легочной клапан - заменить, на хэнкок, чтобы потом ежели чего мелоди поставить

[AOkhotin]

А в чем преимущество одного перед другим? Вроде и Melody сразу ставят.

[AOkhotin]

Поясню для тех, кто, как я, мало имеет дело с врожденными пороками.

Итак, у женщины имеется тяжелая, практически тотальная, регургитация калапана легочной артерии. Вполне закономерное осложнение радикальной коррекции тетрады Фалло с трансаннулярной пластикой с помощью заплаты в легочный ствол. Клапан при этом, насколько я понимаю, практически убирается.
Тяжелая недостаточность клапана легочной артерии ведет не только к дисфункции правого желудочка, но и к дисфункции левого желудочка: как за счет снижения возврата из легочных вен, так и за счет патологического смещения межжелудочковой перегородки влево (очень хорошо видно). Систолическая функция левого желудочка снижается, уменьшается его объем, падает сердечный выброс.
Думаю, что именно это привело к обострению сердечной недостаточности во время беременности, потребовавшему ее прерывания. Сердечный выброс при беременности должен расти, а тут имелось для этого препятствие.

В литературе описывают громкий голодиастолический шум, как признак недостаточности клапана легочной артерии у этих больных. Здесь шума нет, я специально внимательно слушал. Связано это с тем, что из-за отсутствия клапана ретроградный поток -- ламинарный. Из-за этого же недостаточность клапана легочной артерии не замечали при проведении эхокардиографии: цветной кровоток ламинарный, ретроградная фаза быстрая, во второй половине диастолы кровотока нет. Но при допплеровском исследовании видно, что это обусловлено тяжестью недостаточности.

Мне кажется, что если бы на это вовремя обратили внимание, то можно было бы спротезировать клапан и избежать прерывания беременности.

Ниже привожу картинку из книжки Jae Okh, очень похожую на эту больную. И допплеровские спектры кровотока в легочной артерии.

[AOkhotin]

Вот здесь лучше видно, что аорта сидит немного верхом на МЖП.

[nikolan70]

И просто и сложно одновременно!!, все ждали видимо более экзотической находки. У меня есть похожая пациентка, с подобной недостаточностью и затрудняющим ее коррекцию одновременным стенозом ЛА и правой(вроде бы) ветви. Но пока бессимптомная. Когда впервые обратилась хотел предложил создать подобную тему в которой собирать случаи оперированной тетрады Фало, но с помощью литературы, форума и вебинаров разобрался с вопросами сам, вообще пациенты относительно редкие и каждый по своему униклальный, за 2 года только 1 был у меня и по одному наверное у коллег. Актуально ли такая тема ? могу добавить свой случай...интересно будет услышать мнение коллег.

[AOkhotin]

Актуально ли такая тема ? могу добавить свой случай...интересно будет услышать мнение коллег.

Актуально. Больных таких немало, а разбираются в них плохо.

[Alexey Gritchin]

А вот можно общий вопрос: как у данной пациентки (и у прочих послеоперационных) описывать нарушение локальной сократимости? Конечно, когда есть скажем заплата на МЖП или была операция на открытом сердце по замене клапана- тот или иной участок миокарда после таких вмешательств не должен сокращаться "нормально". Так вот стоит ли ограничиться в заключении "Состояние после такого-то вмешательства" или лучше вынести отдельно например "гипокинез базального отдела МЖП" (или чего-то в этом роде)?

[Дмитрий Сулимов]

Красиво. Технически можно сразу поставить чрезкожный клапан, только сначала стент, а в него клапан. Важен только размер. У нас таких 3 пациентов за последние года полтора прошло.