Молодая женщина с трепетанием предсердий

[AOkhotin]

Молодая женщина, 27 лет, в 1,5 года радикальная коррекция тетрады Фалло. С тех пор никакой ХСН, занималась спортом, участвовала в соревнованиях. Единственное, что было -- во время беременности одышка и отеки, из-за чего прервали. Но это было лет 5 назад, потом опять полный порядок. И вот сейчас пароксизм трепетания с одышкой, но медикаментозно полностью компенсирована. Направлена на чреспищеводную эхокардиографию, планируется восстановление синусового ритма.
Картинки выложу частично, чтобы была загадка. Что не так?

[nikolan70]

Увеличены правые камеры, ПЖ больше или равен ЛЖ (если это 4к а не 4 к с фокусом на ПЖ). Сомнительная Д-форма ЛЖ. Легко снижена сократимость ЛЖ за счет МЖП, от которой отходят странные линейные структуры, возможно такие хорды или атипично расположенный МВ, а может так "заплату" пришили, а какая коррекция была выполнена? Цвет и ЛА покажете? Хм, честно скажу не знаю что это.

[Дмитрий Сулимов]

Я бы с такой картинкой в 4 камерной позиции позвал старшего товарища и спросил, не похоже ли на аномалию Эбштейна. И так да, легочный клапан интересен

[nikolan70]

Тоже зацепился глаз, но вроде 1 см... А может дело в задней створке?

[AOkhotin]

Я завтра выложу продолжение, хочу чтобы другие тоже посмотрели. Скажу только, что сброса крови (при контрастировании) нет. Шумов тоже нет.

[Pyankov Vasily]

Multimodality Imaging Guidelines for Patients with
Repaired Tetralogy of Fallot

http://asecho.org/wordpress/wp-content/ ... eb2014.pdf

[sokolov166]

Вообще это не очень то похоже на оперированную ТФ- нет широкой аорты, не видно заплаты на малаймент ДМЖП, правый желудочек не велик... была ли трансанулярная пластика? Скорее всего клапан (судя по ПЖ) сохранен и была просто операция по поводу ДМЖП... Где заплата? Нет позиции приток-отток ПЖ

[Aleksandr]

Мне тоже сомнительно насчёт оперированной ТФ. Ещё бы и на лёгочный ствол, и на ВТПЖ получше взглянуть

[Аннета]

Аналогично сомнительно про оперированную ТФ, интересуют ВТПЖ и легочной ствол. Обструкция ВТПЖ или стеноз ЛА, как первая версия.

Артемий, подскажите, пожалуйста, для мобильного браузера Dolphin на андроиде приложение для воспроизведения gif-файлов, у меня только swf воспроизводит.

[AOkhotin]

Насчет сомнений в ТФ -- не знаю, что возразить. Больной поставили диагноз в Бакулевском институте, сделали паллиативное вмешательство, а затем в прооперировали радикально в одной из известных европейских клиник.

Вот запрошенные картинки: выносящий тракт ПЖ и ЛА и цветной допплер.

p.s. Как помочь с файлами GIF в Дольфине не знаю. Наверное, самое простое открывать другим броузером. В целом GIF более универсальный формат, чем SWF. Я потому и перешел на GIF, что кроме Дольфина ни один мобильный броузер SWF сходу не открывает.

[sokolov166]

Безусловно, это не было тетрадой, заплаты почти не видно, частично сохранен клапан ЛА, но есть регургитация 2, может и более, правое предсердие увеличено тоже, разумеется это и "не пахнет" Эбштейн аномалией.
Ствол ЛА хорошо сформирован, зачем делали МБТШ (?), впрочем неудивительно, оне до сих пор любят это вмешательство. Две операции- вот вам и результат, может быть и из-за дилатации ПП?

[Аннета]

Получается, отгадка - это системно-легочной шунт, как написал профессор Соколов. Дело тёмное... Что делать дальше?

[Саня]

А патологии коронарных артерий нет?

[Аннета]

А патологии коронарных артерий нет?

Фистулы в ПП и ПЖ? Может быть. Нужна коронароангиография. Может, Артемий уже сделал всё, пока мы гадаем по петлям

[AOkhotin]

Нет, не сделал. Мне кажется здесь надо клапан спротезировать, а в остальном все в порядке.