Вальсальва

Молодая женщина, 27 лет, в 1,5 года радикальная коррекция тетрады Фалло. С тех пор никакой ХСН, занималась спортом, участвовала в соревнованиях. Единственное, что было -- во время беременности одышка и отеки, из-за чего прервали. Но это было лет 5 назад, потом опять полный порядок. И вот сейчас пароксизм трепетания с одышкой, но медикаментозно полностью компенсирована. Направлена на чреспищеводную эхокардиографию, планируется восстановление синусового ритма.
Картинки выложу частично, чтобы была загадка. Что не так?

Увеличены правые камеры, ПЖ больше или равен ЛЖ (если это 4к а не 4 к с фокусом на ПЖ). Сомнительная Д-форма ЛЖ. Легко снижена сократимость ЛЖ за счет МЖП, от которой отходят странные линейные структуры, возможно такие хорды или атипично расположенный МВ, а может так "заплату" пришили, а какая коррекция была выполнена? Цвет и ЛА покажете? Хм, честно скажу не знаю что это.

Я бы с такой картинкой в 4 камерной позиции позвал старшего товарища и спросил, не похоже ли на аномалию Эбштейна. И так да, легочный клапан интересен

Тоже зацепился глаз, но вроде 1 см... А может дело в задней створке?

Я завтра выложу продолжение, хочу чтобы другие тоже посмотрели. Скажу только, что сброса крови (при контрастировании) нет. Шумов тоже нет.

Multimodality Imaging Guidelines for Patients with
Repaired Tetralogy of Fallot

http://asecho.org/wordpress/wp-content/ ... eb2014.pdf

Вообще это не очень то похоже на оперированную ТФ- нет широкой аорты, не видно заплаты на малаймент ДМЖП, правый желудочек не велик... была ли трансанулярная пластика? Скорее всего клапан (судя по ПЖ) сохранен и была просто операция по поводу ДМЖП... Где заплата? Нет позиции приток-отток ПЖ

Мне тоже сомнительно насчёт оперированной ТФ. Ещё бы и на лёгочный ствол, и на ВТПЖ получше взглянуть

Аналогично сомнительно про оперированную ТФ, интересуют ВТПЖ и легочной ствол. Обструкция ВТПЖ или стеноз ЛА, как первая версия.

Артемий, подскажите, пожалуйста, для мобильного браузера Dolphin на андроиде приложение для воспроизведения gif-файлов, у меня только swf воспроизводит.

Насчет сомнений в ТФ -- не знаю, что возразить. Больной поставили диагноз в Бакулевском институте, сделали паллиативное вмешательство, а затем в прооперировали радикально в одной из известных европейских клиник.

Вот запрошенные картинки: выносящий тракт ПЖ и ЛА и цветной допплер.

p.s. Как помочь с файлами GIF в Дольфине не знаю. Наверное, самое простое открывать другим броузером. В целом GIF более универсальный формат, чем SWF. Я потому и перешел на GIF, что кроме Дольфина ни один мобильный броузер SWF сходу не открывает.

Безусловно, это не было тетрадой, заплаты почти не видно, частично сохранен клапан ЛА, но есть регургитация 2, может и более, правое предсердие увеличено тоже, разумеется это и "не пахнет" Эбштейн аномалией.
Ствол ЛА хорошо сформирован, зачем делали МБТШ (?), впрочем неудивительно, оне до сих пор любят это вмешательство. Две операции- вот вам и результат, может быть и из-за дилатации ПП?

Получается, отгадка - это системно-легочной шунт, как написал профессор Соколов. Дело тёмное... Что делать дальше?

А патологии коронарных артерий нет?

Саня писал(а):А патологии коронарных артерий нет?

Фистулы в ПП и ПЖ? Может быть. Нужна коронароангиография. Может, Артемий уже сделал всё, пока мы гадаем по петлям

Нет, не сделал. Мне кажется здесь надо клапан спротезировать, а в остальном все в порядке.