Гигантская аневризма ЛЖ
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 56
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
- Откуда: ММА
-
- Сообщения: 56
- Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
- Откуда: ММА
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Мы выполняем в нашей клинике часто МРТ таким пациентам для оценки сократимости, объем ЛЖ, протяженность рубца и жизнеспособного миокарда (хотя есть разногласия ).
нужный объем ЛЖ обычно рассчитываем по формуле 50-60 х BSA (большинство хирургов), если планируется пластика ЛЖ по V.Dor-Menicanti (используют некоторые маникен чтоб слишком не уменьшить объем ЛЖ ну и синдром низкого СВ). А так думаю, хороший кандидат на пластику ЛЖ.
STICH подробно обсуждалось в научной литературе..Василий мы прекрасно читали эти статьи, и под группы и т д. Мне интересно ваше личное мнение. Много критики есть на счет STICH, если следовать исследованию то никаких пластик...http://stichtrial.org/ тут более подробно все и до сих пор обсуждается..
нужный объем ЛЖ обычно рассчитываем по формуле 50-60 х BSA (большинство хирургов), если планируется пластика ЛЖ по V.Dor-Menicanti (используют некоторые маникен чтоб слишком не уменьшить объем ЛЖ ну и синдром низкого СВ). А так думаю, хороший кандидат на пластику ЛЖ.
STICH подробно обсуждалось в научной литературе..Василий мы прекрасно читали эти статьи, и под группы и т д. Мне интересно ваше личное мнение. Много критики есть на счет STICH, если следовать исследованию то никаких пластик...http://stichtrial.org/ тут более подробно все и до сих пор обсуждается..
- Вложения
-
- Screenshot_1.png (58.34 КБ) 6419 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Мне кажется, что медикаментозную терапию СН можно и нужно оптимизировать. Почему Вы считаете, что пациент кандидат на трансплантацию сердца?Куклина Мария писал(а):Левое предсердие расширено (объем около 100мл), просто на фоне КДО 600мл выглядит небольшим, СДЛА около 40 мм/рт/ст, правые камеры не расширены. Базальная ФВ около 40%. Тромбов нет.
Угол корректирую не всегда.
По пациенту: на данный момент терапия дилатренд 25мг, моноприл 10мг, фуросемид 80мг, верошпирон 25мг, варфарин под контролем МНО (дозировку не знаю), дигоксин 1/2т.
Ходит до 10км/день, по данным спироэргометрии VO2 max около 12-13мл/кг/мин.
ФК сердечной недостаточности по NYHA где-то II.
По данным КАГ: окклюзия ПМЖА практически от устья.
Боюсь показаться навязчивой, учитывая предыдущие темы, но мне кажется, что из оперативного вмешательства пациент на трансплантацию.
Evaluation for cardiac transplantation is indicated for carefully selected patients with stage D HF despite GDMT, device, and surgical management. (Level of Evidence: C)
In circumstances of ambiguity (e.g., peak Vo2 >12 and <14 ml/kg/ml) a Heart Failure Survival Score (HFSS) may be considered, and it may add discriminatory value to determining prognosis and guide listing for transplantation for ambulatory patients (Level of Evidence: C).
Surgical reverse remodeling or LV aneurysmectomy may be considered in carefully selected patients with HFrEF for specific indications, including intractable HF and ventricular arrhythmias. (Level of Evidence: B)
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Мое мнение полностью совпадает с последним гайдом ACCF/AHA.EnginoevST писал(а):А так думаю, хороший кандидат на пластику ЛЖ.
STICH подробно обсуждалось в научной литературе..Василий мы прекрасно читали эти статьи, и под группы и т д. Мне интересно ваше личное мнение. Много критики есть на счет STICH, если следовать исследованию то никаких пластик...http://stichtrial.org/ тут более подробно все и до сих пор обсуждается..
Surgical reverse remodeling or LV aneurysmectomy may be considered in carefully selected patients with HFrEF for specific indications, including intractable HF and ventricular arrhythmias. (Level of Evidence: B)
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Что касается исследования STICH, то не очень ясно в чем вопрос. Оно показало, что вентрикулопластика не годится в качестве рутинного метода. Что в хороших руках правильные больные могут выиграть -- да, но могут и проиграть. Поэтому и необходим тщательный отбор больных. Если этого больного хирурги не берутся починить, наверное, не стоит настаивать?
У меня с кардиомиопластикой есть и негативный опыт. Некоторым больным сделали в комплексе с АКШ без очевидных оснований и результат вышел странноватым. Видел и очень хороший результат -- больной после операции проезжает по 100 км в день на велосипеде. Но одна проблема -- не видел, что было до.
У меня с кардиомиопластикой есть и негативный опыт. Некоторым больным сделали в комплексе с АКШ без очевидных оснований и результат вышел странноватым. Видел и очень хороший результат -- больной после операции проезжает по 100 км в день на велосипеде. Но одна проблема -- не видел, что было до.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Не достигнуты целевые дозировки препаратов, зато опять зашла речь о трансплантации сердца...AOkhotin писал(а):Василий, а чем плоха медикаментозная терапия? Вроде пациент все получает, а аневризма вряд ли станет меньше, даже если еще немного увеличить бета-блокаторы или иАПФ.Pyankov Vasily писал(а):Мне кажется, что медикаментозную терапию СН можно и нужно оптимизировать.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Не всегда удается достичь целевых доз. При такой сократимости меня даже удивило, что удалось достичь таких доз. Больному, которого мы недавно обсуждали ( http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2533 ), мне так и не удалось дать иАПФ в нормальной дозе, получает 1,25 мг лизиноприла, а при малейшей попытке увеличить уходит в симптомную гипотонию.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Согласен, что целевых доз достичь сложно, но у меня был опыт, когда у пациентов с большими аневризмами ЛЖ и очень низкой фракцией выброса удавалось достигать доз ИАПФ таких же как в трайлах Atlas и Сonsensus.AOkhotin писал(а):Не всегда удается достичь целевых доз. При такой сократимости меня даже удивило, что удалось достичь таких доз. Больному, которого мы недавно обсуждали ( http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2533 ), мне так и не удалось дать иАПФ в нормальной дозе, получает 1,25 мг лизиноприла, а при малейшей попытке увеличить уходит в симптомную гипотонию.
P.S. Мы уже обсуждали удачные и неудачные результаты пластики левого желудочка несколько лет назад.
viewtopic.php?t=1110
Пьянков Василий Алексеевич