Еще один молодой кандидат на пересадку сердца
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Про то, чем удержать ритм: надо, во-первых, убедиться в том, что он восстановится, а, во-вторых, что будет срываться. Выбор антиаритмической терапии не так уж велик, как Вы понимаете. Сразу ничего назначать не собираемся.
Про недостаточность клапана легочной артерии: это хороший вопрос. Клапан не очень хорошо виден, думаю, какую-то дополнительную информацию удастся получить при чреспищеводной ЭхоКГ. Но недостаточность на лечении стала менее выраженной, ретроградный диастолический кровоток в легочном стволе существенно уменьшился.
Про недостаточность клапана легочной артерии: это хороший вопрос. Клапан не очень хорошо виден, думаю, какую-то дополнительную информацию удастся получить при чреспищеводной ЭхоКГ. Но недостаточность на лечении стала менее выраженной, ретроградный диастолический кровоток в легочном стволе существенно уменьшился.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Не так уж много известно про послеродовую кардиомиопатию. Часто она проходит бесследно. Вот цитата из UpToDate, из которой видно, в какой мере это состояние можно считать исследованным:
Recovery of left ventricular function — Partial or complete recovery of left ventricular function is common among patients with PPCM and appears to be more frequent than with other types of dilated cardiomyopathy [45]. Complete recovery of left ventricular function (defined as recovery to an LVEF >50 percent) has been reported in 20 to 60 percent of patients in various series [6,14,35,45-47]. Although nearly all recovery of LV function occurred within six months of diagnosis in some series [14,35,48], delayed recovery of LV function has been observed in other studies [6,41,49,50]. In one series of 100 patients, 42 women showed partial or complete improvement in LVEF occurring over months to five years [6]. In this series, only 4 of 23 women who eventually had complete recovery achieved this within six months.
Recovery of left ventricular function — Partial or complete recovery of left ventricular function is common among patients with PPCM and appears to be more frequent than with other types of dilated cardiomyopathy [45]. Complete recovery of left ventricular function (defined as recovery to an LVEF >50 percent) has been reported in 20 to 60 percent of patients in various series [6,14,35,45-47]. Although nearly all recovery of LV function occurred within six months of diagnosis in some series [14,35,48], delayed recovery of LV function has been observed in other studies [6,41,49,50]. In one series of 100 patients, 42 women showed partial or complete improvement in LVEF occurring over months to five years [6]. In this series, only 4 of 23 women who eventually had complete recovery achieved this within six months.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Так или иначе, закрытый ДМЖП был у нашей больной давно. Что-то, однако, послужило причиной декомпенсации: хочется верить, что-то устранимое, контролируемое, например мерцательная аритмия или беременность сама по себе. Много неясного, нерешенного. Понятно, однако, что не надо рекомендовать трансплантацию сердца пока не дашь диуретиков в эффективной дозе.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Данные о прогнозе не очень позволяют делать обратных выводов, поскольку мы всегда имеем дело с теми больными, индивидуальный прогноз которых оказался благоприятным (что-то вроде survival bias).Andrey Bushmelev писал(а):Прогноз при послеродовой КМП неблагоприятный. Если так быстро эффективно медикаментозное лечение, то вряд ли это она (послеродовая КМП).
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Peripartum cardiomyopathy: current management and future perspectives
http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... 9.full.pdf
Pathophysiology and epidemiology of peripartum cardiomyopathy
http://www.hefssa.org/images/uploads/na ... iology.pdf
EURObservational Research Programme: a worldwide registry on peripartum cardiomyopathy (PPCM) in conjunction with the Heart Failure Association of the European Society of CardiologyWorking Group on PPCM
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.68/pdf
http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... 9.full.pdf
Pathophysiology and epidemiology of peripartum cardiomyopathy
http://www.hefssa.org/images/uploads/na ... iology.pdf
EURObservational Research Programme: a worldwide registry on peripartum cardiomyopathy (PPCM) in conjunction with the Heart Failure Association of the European Society of CardiologyWorking Group on PPCM
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.68/pdf
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Лечение таких больных "по стандартам" (в хорошем смысле) не всегда дает хороший результат. Это и понятно: такие больные явно не попадали в большинство РКИ. Скажем, в SOLVD не попадали больные с гемодинамически значимым поражением клапанов, потенциально требующим хирургической коррекции, с заболеванием легких (а я бы его здесь не исключал), а также с любыми состояниями, способными сократить продолжительность жизни и воспрепятствовать участию больного в длительноv исследовании.
Здесь мы видим, что в частности именно отклонение от гайдлайнов -- отмена ингибиторов АПФ, наряду с увеличением дозы диуретиков, позволила стабилизировать состояние. И не только в эхокардиографическом смысле, но и в клиническом -- больная стала полностью бессимптомной, а внешний вид больной преобразился намного разительнее, чем эхо-картинки.
Что касается дозы диуретиков -- то это действительно очень важная тема. Самая частая схема назначения фуросемида в России -- 40 мг 3 раза в неделю. Торасемид назначают еще в меньших дозах, 5 или 10 мг в сутки (что соответствует 10-20 мг фуросемида в сутки). Для сравнения -- в исследовании CONSENSUS (эналаприл при тяжеолй ХСН) средняя (!) доза фуросемида была 200 мг в сутки.
Это вообще какая-то особенность России: назначать по гайдлайнам, но в гомеопатических дозах. Например, в отделении, где я был в ординатуре, метопролол при инфаркте миокарда назначали в дозе 12,5 мг 2 раза в сутки (при рекомендованной -- 50 мг 4 раза в сутки).
Здесь мы видим, что в частности именно отклонение от гайдлайнов -- отмена ингибиторов АПФ, наряду с увеличением дозы диуретиков, позволила стабилизировать состояние. И не только в эхокардиографическом смысле, но и в клиническом -- больная стала полностью бессимптомной, а внешний вид больной преобразился намного разительнее, чем эхо-картинки.
Что касается дозы диуретиков -- то это действительно очень важная тема. Самая частая схема назначения фуросемида в России -- 40 мг 3 раза в неделю. Торасемид назначают еще в меньших дозах, 5 или 10 мг в сутки (что соответствует 10-20 мг фуросемида в сутки). Для сравнения -- в исследовании CONSENSUS (эналаприл при тяжеолй ХСН) средняя (!) доза фуросемида была 200 мг в сутки.
Это вообще какая-то особенность России: назначать по гайдлайнам, но в гомеопатических дозах. Например, в отделении, где я был в ординатуре, метопролол при инфаркте миокарда назначали в дозе 12,5 мг 2 раза в сутки (при рекомендованной -- 50 мг 4 раза в сутки).
Это точно.Максим Осипов писал(а):
4) легкость, с которой в последнее время стали рекомендовать трансплантацию сердца. Доктора, кто-нибудь видел результаты этих трансплантаций? (По-моему, это звучит таким же издевательством, как, например, совет жаловаться на нечестные выборы в суд.)
С уважением, ваш ОЕН.
-
- Сообщения: 7
- Зарегистрирован: Сб окт 31, 2015 7:06 pm
- Откуда: ФЦССХ г. Пенза
Этой пациентке ни в коем случае нельзя снижать ЧСС,так как судя по видео изображению и АД скорее всего она компенсаторная для поддержания минутного ударного объёма!Востановить ритм соответсвенно тоже!С кардио хирургической точки зрения пациентке необходима однозначно трансплантация сердца, а для того чтобы она тождалась донора необходимо промежуточная операция с устранением митрально недостаточности, которая усугубляете её Левожелудочковую недостаточность!Но тут надо оценить оперативные риски( кардио- пульмональное тестирование,тест шести минутной ходьбы,показатели pro BNP и т.д.Если пациенте отзакази в оперативном лечении можете рекомендовать нас мы таких берём!ФЦССХ г. Пенза
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
[quote="Руслан Бабуков"]Этой пациентке ни в коем случае нельзя снижать ЧСС,так как судя по видео изображению и АД скорее всего она компенсаторная для поддержания минутного ударного объёма!Востановить ритм соответсвенно тоже!
откуда такие данные ?что нельзя восстанавливать ритм?
откуда такие данные ?что нельзя восстанавливать ритм?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.