Вот такой аортальный стеноз.

[nikolan70]

Мужчина 85 лет поступил с жалобами на общую слабость, одышку инспираторного характера при ФН, перебои в работе сердца, ухудшение в течении двух недель в виде усиления одышки, снижения толерантности к ФН(не может заниматься физкультурой), связывает с погодой.
ИМТ – 28,7 ППТ –
ЧСС 88, пульс 80 в мин, аритмичный. АД 124/80 мм.рт.ст. ШВ не контурируют. СШ над аортой. 3/6. Отеки стоп и н/3 голени. SP02 -95% (воздух).

В сентябре 2013 г госпитализация с тахисистолической ФП ч ЧСЖ 150 в среднем. Выявлена выраженная систолическая дисфункция ЛЖ. АС-2ст. ЛГ-1ст.
На ЭКГ при поступлении ЧСЖ – 90 в ср, неполная БПНПГ.
Принимает Ксарелто, Карведилол 12,5 – 2, Верошпирон 100мг, Торасемид 5мг.

[nikolan70]

далее...

[nikolan70]

далее

[nikolan70]

далее..

[nikolan70]

далее

[nikolan70]

таким образом ФВ около 30%, УО сред - 39 мл (19,5 мл/м2), макс 51 мл(25,4 мл/м2). Макс скорость на АК - 3,4 м/с. СрГрад - 30 мм.рт.ст. Площадь АК сред 0,6 см2 , макс 0,7 см2.

[nikolan70]

Через неделю пациенту выполнен добутаминовый тест по протоколу: Добутамин 2,5-5-10-15-17,5-20 мкг\кг\мин., в течение 5-5-5-5-8-8 мин. соответственно.

перед тестом картина такая же, поэтому не привожу, только ЧСЖ была ближе к 80-85.


на дозе 17,5 мкг

[nikolan70]

.... на дозе 17,5 мкг

[Pyankov Vasily]

Stage D2 AS. TAVR?

[nikolan70]

на дозе 17,5 мкг макс: Площадь АК 0,8 см2. Макс скорость 3,9 м/с. Сред град. 41 мм.рт.ст Прирост макс УО 7 мл - 11%

усредненое на 6 приведенных циклов: площадь АК 0.7 см2 Скорость 3,8 м/с, Сред градет 38,5 мм., прирост среднего УО 13 мл - 32%

[nikolan70]

Stage D2 AS. TAVR?

по первому думаю да, стеноз мне кажется тяжелым, хотя тест мне кажется сомнительным в плане контрактильного резерва (вроде и есть, но не так как хотелось бы), да и желаемого прироста скорости получить не удалось.
Об этом и хотел спросить, кто что думает в том числе и по тактике...

Пока пациент направлен на МСКТ для оценки клапана, анатомии и коронаров, но пока на направлении все и застопорилось.

[nikolan70]

Тест продолжен, на дозе 20мкг картина в общем-то таже, однако зарегистрировано несколько(единичные) таких вот спектров, возникающих после относительно длинной диастолы на 100 мс длиннее предыдущей и последующей...и как его расценивать? или не учитывать вообще

[nikolan70]

Тест закончен по достижении макс дозы, при которой ЧСЖ была стойко более 105 и несколько снизилось САД. Симптомов во время теста у пациента не возникло.

[Adib]

на дозе 17,5 мкг макс: Площадь АК 0,8 см2. Макс скорость 3,9 м/с. Сред град. 41 мм.рт.ст Прирост макс УО 7 мл - 11%

усредненое на 6 приведенных циклов: площадь АК 0.7 см2 Скорость 3,8 м/с, Сред градет 38,5 мм., прирост среднего УО 13 мл - 32%

Some patients may nonetheless have an ambiguous response to DSE (e.g., a peak gradient of 29 mm Hg and an EOA of 0.8 cm2) due to variable increases in flow, and interpreting the changes in EOA and gradients without considering the relative changes in flow may often be problematic. Hence, to overcome this limitation, the investigators of the TOPAS (Truly or Pseudo-Severe Aortic Stenosis) study proposed to calculate the projected EOA that would have occurred at a standardized flow rate of 250 ml/s (EOAProj), and this new parameter has been shown to be more closely related to actual AS severity, impairment of myocardial blood flow, LV flow reserve, and survival than the traditional DSE parameters.



In such cases or those with ambiguous results during DSE, quantification of valve calcification by multislice computed tomography may also beuseful

[Дмитрий Сулимов]

Николай, мне кажется подозрительным, что частота у больного при первом обследовании и непосредственно перед добутаминовым тестом была примерно одинаковая. Он точно отменил карведилол?