Инфаркт в осьмнадцать лет?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Инфаркт в осьмнадцать лет?
Больной П., 18 лет, обратился в отделение СМП в связи с болями за грудиной, возникшими ранним утром (от болей проснулся).
При ходьбе боли заметно усиливаются, не может пройти без остановки более 20 м.
В анамнезе: не курит, употребление кокаина отрицает. В семейном анамнезе инфарктов, инсультов в молодом возрасте не было. Отец и мать здоровы. Спортом не занимается, иногда играет в баскетбол. Боли в груди при физической нагрузке никогда не возникали.
На момент осмотра сохраняются умеренные боли за грудиной, без иррадиации. Объективно: Больной избыточного питания (105 кг, при росте 170 см). Шумов нет, пульс 75 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Без особенностей.
ЭКГ:
При ходьбе боли заметно усиливаются, не может пройти без остановки более 20 м.
В анамнезе: не курит, употребление кокаина отрицает. В семейном анамнезе инфарктов, инсультов в молодом возрасте не было. Отец и мать здоровы. Спортом не занимается, иногда играет в баскетбол. Боли в груди при физической нагрузке никогда не возникали.
На момент осмотра сохраняются умеренные боли за грудиной, без иррадиации. Объективно: Больной избыточного питания (105 кг, при росте 170 см). Шумов нет, пульс 75 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Без особенностей.
ЭКГ:
-
- Сообщения: 122
- Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 2:15 pm
- Откуда: ММА им. И.М. Сеченова
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
О характере болей: без связи с дыханием, четко по центру, без иррадиации, усиливаются при ходьбе.
Проба на тропонин -- резко положительна.
Сделали эхо:
Четырехкамерная
Двухкамерная
Длинная ось
Короткая ось на уровне средних сегментов
Проба на тропонин -- резко положительна.
Сделали эхо:
Четырехкамерная
Двухкамерная
Длинная ось
Короткая ось на уровне средних сегментов
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Параллельное обсуждение случая на Русском медицинском сервере:
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... st&t=31534
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... st&t=31534
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Я в кардиологии "никто и звать никак", однако, у меня есть пациентка, которая перенесла в 8-милетнем возрасте "инфаркт". Т.е. у нее были сильные боли за грудиной, холодный пот, на ЭКГ "кошачья спинка", на ЧПЭ оказалось STENOSIS OF CORONARY ARTERY. Сделали ангиопластику.
На фоне чего развился артериит, так, до конца, и не поняли. Сошлись на постстрептококковом.
На фоне чего развился артериит, так, до конца, и не поняли. Сошлись на постстрептококковом.
Делай, что должен, и будь, что будет.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Учитывая, что ИМ -- диагноз менее вероятный, но более опасный, больному был дан аспирин, клопидогрель, бета-блокаторы и иАПФ.
Сначала была идея сделать коронарную ангиографию (у dmblok'a), однако быстрая динамика ЭКГ разрешила все сомнения. Больной получил ибупрофен, 400 мг 4 раза в сутки. На следующий день поднялась температура до 39°С, и больной вспомнил, что похожие ощущения у него были и за день до госпитализации, но температуру он не мерял.
На следующий день сократимость миокарда полностью восстановилась. Если кому-то интересны фильмы, могу выложить.
Характер болей, на мой взгляд, был скорее инфарктным, чем перикардитным. На следующие сутки появились перикардитные боли, усиливающиеся на вдохе. Я думаю, что в начале был миокардит, а затем присоединился перикардит. Такова динамика болей и ЭКГ.
Таким образом, заключительный диагноз: миоперикардит.
Сначала была идея сделать коронарную ангиографию (у dmblok'a), однако быстрая динамика ЭКГ разрешила все сомнения. Больной получил ибупрофен, 400 мг 4 раза в сутки. На следующий день поднялась температура до 39°С, и больной вспомнил, что похожие ощущения у него были и за день до госпитализации, но температуру он не мерял.
На следующий день сократимость миокарда полностью восстановилась. Если кому-то интересны фильмы, могу выложить.
Характер болей, на мой взгляд, был скорее инфарктным, чем перикардитным. На следующие сутки появились перикардитные боли, усиливающиеся на вдохе. Я думаю, что в начале был миокардит, а затем присоединился перикардит. Такова динамика болей и ЭКГ.
Таким образом, заключительный диагноз: миоперикардит.