Брадикардия у больной с митральным стенозом

[AOkhotin]

Женщина 75 лет поступила в пятницу вечером с жалобами на дурноту и слабость в течение часа.
В анамнезе митральный стеноз, открытая комиссуротомия много лет назад.

[Дмитрий Сулимов]

Красиво, а что больная принимала?

[Yuriy Temnov]

Артемий Никитич! Помимо ритма очень заинтересовали отведения V1 и V2 + блокада передней ветви ЛНПГ. Не хватает старых ЭКГ для сравнения и хотелось бы видеть отведения V7, V8, V9. Может есть динамика тропонинов?

[AOkhotin]

Красиво, а что больная принимала?

Да, это главный вопрос. Дигоксин, одну таблетку в день с понедельника по пятницу.

[AOkhotin]

Артемий Никитич! Помимо ритма очень заинтересовали отведения V1 и V2 + блокада передней ветви ЛНПГ. Не хватает старых ЭКГ для сравнения и хотелось бы видеть отведения V7, V8, V9. Может есть динамика тропонинов?

Комплексы QRS замещающие, АВ-узловые, аналих их морфологии не очень информативен.
Анамнестических ЭКГ нет, больная из другого города.

[Дмитрий Сулимов]

Дигоксин, одну таблетку в день с понедельника по пятницу.

А зачем она принимала дигоксин? Она была в перманентной мерцательной аритмии с контролем частоты и неожиданно произошла спонтанная конверсия в синусовый ритм или то, что от него осталось?
Будете ли определять концентрацию дигоксина в сыворотке?

[Тимур Ильдусович]

Нижнеузловой ритм. Остановка синусового узла. Возможен синдром Фредерика.

[AOkhotin]

Зачем принимала дигоксин -- неизвестно. Сыворотку заморозили, концентрацию дигоксина посмотрим. Вообще, у нас летом наплыв гликозидных интоксикаций за счет дачников.
Пока готовились поставить временный ЭКС, у больной восстановился синусовый ритм. Исчезновение зазубрины на зубце Т говорит о том, что это была остановка синусового узла, а не АВ-блокада на фоне мерцательной аритмии.

[Тахир]

АВ блокада сохраняется, но уже 1 степень. Дигоксин дигоксином, а случайно домашний мед она не потребляет?

[Тимур Ильдусович]

АВ блокада сохраняется, но уже 1 степень. Дигоксин дигоксином, а случайно домашний мед она не потребляет?

Дигоксин вполне все объясняет.

[Pyankov Vasily]

Зачем принимала дигоксин -- неизвестно. Сыворотку заморозили, концентрацию дигоксина посмотрим. Вообще, у нас летом наплыв гликозидных интоксикаций за счет дачников.
Пока готовились поставить временный ЭКС, у больной восстановился синусовый ритм. Исчезновение зазубрины на зубце Т говорит о том, что это была остановка синусового узла, а не АВ-блокада на фоне мерцательной аритмии.

Подробный анамнез собрать не удалось?!

[AOkhotin]

Это надо было бы анамнез собирать у врача и тех, кто его учил.
А больная принимала то, что ей было назначено: аспирин и дигоксин.

[AOkhotin]

Подробный анамнез собрать не удалось?!

А вот и полный анамнез. Издание 2012 г., главный медицинский университет страны.

[Тимур Ильдусович]

Особенно умиляет введение калия при интоксикации дигиталисом)

[Pyankov Vasily]

У нас в регионе есть поселки, где большинство жителей постоянно бесконтрольно принимают аспирин. Фельдшер и врач общей практики далеко, поэтому все лечатся по телевизору.