Тяжелая ишемическая митральная недостаточность в 75 лет

[AOkhotin]

Больной 75 лет, перенес год назад (а может быть и раньше) нижний инфаркт, сейчас имеется тяжелая вторичная митральная недостаточность и дилатация левого желудочка. КДО 300 мл. ФВ 35%.
EROA 0,6 см2, объем регургитации ~70 мл, фракция регургитации более 50%.
Думаю, что поможет ему только протезирование.

Кто реально возьмется спротезировать его по квоте?

[EnginoevST]

Могу сказать, что не любят кардиохирургии когда им указывают что то.. ( речь в данном случаи идет о протезировании).. Я думаю, оперирующий хирург решает,что он считает лучше спротезировать или выполнить пластику.

В данном случаи хотел бы спросить какова глубина коаптации, площадь коаптации, расстоянии между паппилярными мышцами и т.д.
Что лучше в таком случаи однозначного ответа нет, есть ЗА и ПРОТИВ , как всегда... Что же лучше пластика МК, протезирование МК или гиперкоррекция МК опорным кольцом , вызывает до сих пор споры...

Могу сказать, что данного пациента возьмет наш центр, но вопроса самых главных остается как всегда два:
1) когда? ( очередь больных расписана аж до декабря)
2)не факт, что сделаем протезирование ( чаще предпочтение отдаем пластике клапана)
Для начала выполнил бы КАГ, второе учитывая возраст все-таки выполнил бы пластику МК ( гиперкорекцию опорным кольцом)

[Pyankov Vasily]

Могу сказать, что не любят кардиохирургии когда им указывают что то.. ( речь в данном случаи идет о протезировании).. Я думаю, оперирующий хирург решает,что он считает лучше спротезировать или выполнить пластику.

В данном случаи хотел бы спросить какова глубина коаптации, площадь коаптации, расстоянии между паппилярными мышцами и т.д.
Что лучше в таком случаи однозначного ответа нет, есть ЗА и ПРОТИВ , как всегда... Что же лучше пластика МК, протезирование МК или гиперкоррекция МК опорным кольцом , вызывает до сих пор споры...

Могу сказать, что данного пациента возьмет наш центр, но вопроса самых главных остается как всегда два:
1) когда? ( очередь больных расписана аж до декабря)
2)не факт, что сделаем протезирование ( чаще предпочтение отдаем пластике клапана)
Для начала выполнил бы КАГ, второе учитывая возраст все-таки выполнил бы пластику МК ( гиперкорекцию опорным кольцом)

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии с очередями на полгода вперед?! Сколько пациентов умрут за эти 6 месяцев и как же тогда проходит отбор на оперативное лечение. Кто и как решает кого оперировать в первую очередь... Существует ли пресловутая Cardio Team в федеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии РФ? В ближлежайшем к нашему региону центре такой команды нет, а есть только освоение квот хирургами-шабашниками...

[EnginoevST]

Могу сказать, что касается на счет нашего центра... обслуживаем около 20 млн населения...
К сожалению, не для кого не секрет, что медицина на Кавказе не очень... Поэтому часто больные тяжелые и запущенные.
Кто и как решается вопрос кого оперировать раньше?
Специально созданная комиссия для этого: туда входят заведующие различных отделений и др. Кардиохирурги, Интервенционные кардиологи, кардиологи, аритмологи, дет.кардиохирурги.
Мин.здр. отправляют документы пациента ( или же сам больной независимо от кого либо, или врач), специальной комиссией рассматриваются документы и дают ответ ( нужно ли дополнительные методы исследования и т д) или на основании этого решается дата. Более тяжелые и экстренные больные в первую очередь,НО... очень много тяжелых больных, поэтому стволовые больные также стоят в очереди месяцами((( или же просим направить в другой центр ...

[Oleg Pidanov]

Судя по картинке, простой гиперкоррекцией опорным кольцом не обойтись. Пластика потребует, скорее всего, удлинения передней створки - отсечения у основания и вшивания заплаты из перикарда. С учетом, возраста и размера ЛЖ, низкой фракции выброса и, возможно, необходимости коронарного шунтирования, проще и быстрее поставить биопротез. Но тут, как говорится, up to surgeon. Что касается очередей в кардиохирургические клиники. При обеспечении 30% от необходимой потребности операций в стране, очереди будут всегда. За 2012 год у нас выполнялось 239 операции КШ и 531 стентирование на 1 млн. населения. Для сравнения, в США 790 и 1566 соответственно. В Германии 684 КШ и 3616 стентирований. Так что, мы по-прежнему не впереди планеты всей......

[EnginoevST]

Я не думаю, что понадобится такая пластика.. Почти всегда обходимся гиперкоррекцией и все не плохо ! Хотя реально можно подумать и о биопротезе с сохранением структур клапана ..

[EnginoevST]

Конечно это интересная тема и всегда вызывает масса споров , что лучше в данном случаи протез или пластика ? Если пластика то какая ?

Олег я вам обещал про миниинвазивный доступ при коррекции МК, наш опыт , скину инфо в личку ! Сколько выполнили и т д

[Pyankov Vasily]

Конечно это интересная тема и всегда вызывает масса споров , что лучше в данном случаи протез или пластика ? Если пластика то какая ?

Олег я вам обещал про миниинвазивный доступ при коррекции МК, наш опыт , скину инфо в личку ! Сколько выполнили и т д

А почему только в личку? Здесь многих интересуют миниинвазивные операции на сердце и отечественный опыт их проведения.

[Pyankov Vasily]

Статья из Бостона про ЭхоКГ при ишемической митральной регургитации.

[EnginoevST]

Василий я скинул информацию про мини МК