Вальсальва

Ребенок 10 мес- 5кг, сатурация на руках 86 на ногах- 46, предуктальная коарктация, проток "работает " вниз. ДМЖП с преимущественно право левым сбросом, ПЖ увеличен- работает на систему и легкие., левый- маленкийа митральный клапан вообще,,- парашют спортивный.... МПП аневризма

Как-то показалось, что есть небольшое расщепление передней створки МК и фистула в ЛП, но я в этом не уверена...

нет фистулы и все вены (легочные) на местах, и клефта тоже нет, митральный клапан по сути - double orifice со стенозом.
Другой вопрос -что делать?

Александр, после 10 месяцев без быстрой неонатальньной починки, у ребенка скорее всего уже есть высокая легочная гипертензия. Поэтому, возможности восстановления бивентрикулярной функции или одножелудочкового стадийного паллиатива могут быть лимитированы. Вероятнее всего, устранение коарктации с максимальным устранением LVOT obstruction , PDA ligation and PA banding будет одним из возможных вариантов. А затем, в зависимости от степени легочной гипертензии и её обратимости, можно будет решать вопрос о дальнейших вариантах хирургического лечения.

LVOT в общем-то нет, есть коарктация с протоком и тяжеленный митральный стеноз, особенно волнует митральный клапан. хватит ли его отверстий после ограничения легочного возврата?

У него VSD (ДМЖП) остается.Если митральный клапан деиствительно атретичен,то можно сделать атриальную септэктомию. Как только будет устранена коарктация , PDA перевязан и PA banded, антеградный поток в аорте должен восстановиться с возможной аугментацией функции левого желудочка и хотя бы частичным потоком через митральный клапан.

Игорь, я полностью согласен с таким вариантом коррекции , шансов немного, клапан действительно плоховат (атриосептостомия -неизбежна) , можно надеятся, VSD "догрузит" левый желудочек и обеспечит антеградный кровоток по аорте. При хорошем исходе протез митральный ставить все равно придется.