• Администратор

Шон синдром

и ангиология
Ответить
sokolov166
Сообщения: 2136
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Шон синдром

Сообщение sokolov166 » Пт мар 20, 2015 9:09 am

Ребенок 10 мес- 5кг, сатурация на руках 86 на ногах- 46, предуктальная коарктация, проток "работает " вниз. ДМЖП с преимущественно право левым сбросом, ПЖ увеличен- работает на систему и легкие., левый- маленкийа митральный клапан вообще,,- парашют спортивный.... МПП аневризма
Вложения

KZCHcoa20150319124013486.swf [ 487.22 КБ | 3417 просмотров ]

KZCHcoa20150319123806434.swf [ 496.57 КБ | 3417 просмотров ]

KZCHcoa20150319125318227.swf [ 463.84 КБ | 3417 просмотров ]

KZCHcoa20150319125138435.swf [ 452.61 КБ | 3417 просмотров ]

KZCHcoa20150319123951981.jpg
градиент на митральном клапане
KZCHcoa20150319123951981.jpg (218.89 КБ) 3417 просмотров
Александр Соколов

Аннета
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета » Пт мар 20, 2015 7:09 pm

Как-то показалось, что есть небольшое расщепление передней створки МК и фистула в ЛП, но я в этом не уверена...
Аннета Литвиненко

sokolov166
Сообщения: 2136
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пт мар 20, 2015 8:16 pm

нет фистулы и все вены (легочные) на местах, и клефта тоже нет, митральный клапан по сути - double orifice со стенозом.
Другой вопрос -что делать?
Александр Соколов

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Пт мар 20, 2015 10:25 pm

Александр, после 10 месяцев без быстрой неонатальньной починки, у ребенка скорее всего уже есть высокая легочная гипертензия. Поэтому, возможности восстановления бивентрикулярной функции или одножелудочкового стадийного паллиатива могут быть лимитированы. Вероятнее всего, устранение коарктации с максимальным устранением LVOT obstruction , PDA ligation and PA banding будет одним из возможных вариантов. А затем, в зависимости от степени легочной гипертензии и её обратимости, можно будет решать вопрос о дальнейших вариантах хирургического лечения.

sokolov166
Сообщения: 2136
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Вс мар 22, 2015 6:52 am

LVOT в общем-то нет, есть коарктация с протоком и тяжеленный митральный стеноз, особенно волнует митральный клапан. хватит ли его отверстий после ограничения легочного возврата?
Александр Соколов

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Вс мар 22, 2015 7:15 am

У него VSD (ДМЖП) остается.Если митральный клапан деиствительно атретичен,то можно сделать атриальную септэктомию. Как только будет устранена коарктация , PDA перевязан и PA banded, антеградный поток в аорте должен восстановиться с возможной аугментацией функции левого желудочка и хотя бы частичным потоком через митральный клапан.

sokolov166
Сообщения: 2136
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пн мар 23, 2015 3:36 am

Игорь, я полностью согласен с таким вариантом коррекции , шансов немного, клапан действительно плоховат (атриосептостомия -неизбежна) , можно надеятся, VSD "догрузит" левый желудочек и обеспечит антеградный кровоток по аорте. При хорошем исходе протез митральный ставить все равно придется.
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot], Wojtek Guzowski и 4 гостя