Новая загадка, несложная, но красивая. Опять случай из практики д-ра Майского, который, увы, ленится выкладывать фильмы самостоятельно. Больная 32 лет с тяжелой сердечной недостаточностью, смотрели во многих community hospitals, но диагноза так и не поставили.
Длинная ось парастернально: cases/dcm/lax.avi
Длинная ось парастернально, митральная недостаточность: cases/dcm/lax-color.avi
Короткая ось на уровне митрального клапана: cases/dcm/sax-mv.avi
Короткая ось ближе к верхушке: cases/dcm/sax-apex.avi
4-камерная позиция: cases/dcm/4ch.avi
Ваш диагноз. План лечения.
Загадка №8
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Если не смотреть на повышенную трабекулярность в области "ближе к верхушке", то интересен анамнез, откуда истончение и нарушения локальной сократимости в передне-перегородочной зоне на базальном уровне. Или это один из патагномоничных признаков некомпактного миокарда.
Про лечение - тяжесть заболевания обусловлена снижением сократимости миокарда, наличием митральной регургитации судя по ширине образующей струи тяжелой степени. Причем механизм регургитации обусловлен относительным укорочением хорд из-за дилятации камер, расширением митрального кольца из-за дилятации камер. Такой клапан требует хирургии, но основное заболевание вряд ли позволит перенести пластику или протезирование.
Т.е. , если оценить объем ЛЖ, реакцию на консервативное лечение, предположить миокардиодистрофию по типу НеКомМио-д, то в финале вырисовывается трансплантация миокарда.
Про лечение - тяжесть заболевания обусловлена снижением сократимости миокарда, наличием митральной регургитации судя по ширине образующей струи тяжелой степени. Причем механизм регургитации обусловлен относительным укорочением хорд из-за дилятации камер, расширением митрального кольца из-за дилятации камер. Такой клапан требует хирургии, но основное заболевание вряд ли позволит перенести пластику или протезирование.
Т.е. , если оценить объем ЛЖ, реакцию на консервативное лечение, предположить миокардиодистрофию по типу НеКомМио-д, то в финале вырисовывается трансплантация миокарда.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
-
- Сообщения: 150
- Зарегистрирован: Вс май 06, 2007 1:29 pm
- Откуда: Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Извиняюсь, давно не заходил. Все правы - все молодцы; больной сделали катетеризацию и поставили в очередь на трансплант. К сожалению, при такой степени МР, не похоже что какие-либо полумеры помогут хотя бы на какое-то время... Картинки - из числа самых красивых, мною виденных, потому и решили их показать..
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский