Большие правые отделы и тяжелая ТР: нужен совет

[mila474]

вы хотите сказать что при ТР всегда имеется ЛГ???
я имею ввиду параметры "правого сердца" и ТР-4 ст. вместе взятые

[EnginoevST]

Во время выполнения ЭхоКГ , рядом также находилось 4 специалиста по УЗИ.... Большие дебаты по поводу пациента этого, поэтому и решил поделиться с Вами

[EnginoevST]

Не всегда при ТР 4 степени имеется ЛГ 3 степени ( как вы говорите)

[mila474]

Во время выполнения ЭхоКГ , рядом также находилось 4 специалиста по УЗИ.... Большие дебаты по поводу пациента этого, поэтому и решил поделиться с Вами
Вот я и говорю про возмржно ошибочное мнение первичного осмотра Уважаемым коллегой.
Надо посмотреть с другой стороны и забыть его мнение

[EnginoevST]

Мила 474 ( не знаю как Вас по имени и отчеству к сожалению), ваше предложение ? перемерить ЭхоКГ? допустим перемерили , ЛГ 60 мм.рт.ст. , ваш диагноз и предложения ?

[EnginoevST]

Ладно учтем )))

[mila474]

А на четвертом изображении Ds? rjkktuf? -Эффект спонтанного псевдоконтрастирования видите?

[EnginoevST]

Лично я не вижу не какого эффекта спонтанного контрастирования в ЛЖ, в предсердиях можно было и допустить такое .

[Саня]

онко поиск?дальше ? это не дает объяснение ТР и т д?

Карциноидный синдром объясняет такую ТКР.

[AOkhotin]

При тяжелой трикуспидальной регургитации расширение правых отделов возможно и без легочной гипертензии, поэтому выводить тяжесть легочной гипертензии из состояния правых отделов некорректно.

При тяжелой дисфункции правого желудочка сДЛА может быть низким, несмотря на высокое ЛСС, поэтому целесообразна катетеризация. Это даст возможность и исключить констрикцию.

КТ грудной клетки без контраста не позволит исключить ТЭЛА и ее последствия, не позволит оценить гемодинамическую значимость утолщения оставшегося перикарда (даже, если оно обнаружится), и вообще, я не очень понимаю, на какой вопрос оно ответит? Если только не будет случайно обнаружено что-нибудь совсем неожиданное.

Я бы сделал эхокардиографию с контрастированием правых отделов, исключить сброс.

Обидно, что на таком прекрасном аппарате и с экспертом за рулем отсутсвует ЭКГ-отведение. Создать полное впечатление по записям без ЭКГ нельзя.

Кроме того, не хватает спектров в легочной артерии, в выносящем тракте левого желудочка, спектра трикуспидальной недостаточности.

Тактика -- я бы лечил медикаментозно большими дозами фуросемида, с учетом гипотонии -- скорее всего инфузией. А причину искал бы потом, после компенсации.

[AOkhotin]

Ну, и анамнеза не хватает. Что было на эхо в 2003 г., когда делали перикардэктомию? Когда появилась мерцательная аритмия?
По-моему, все вполне может укладываться в декомпенсацию на фоне мерцательной аритмии и изменений (увеличения предсердия), имевшихся из-за констриктивного перикардита раньше.

[EnginoevST]

Карциноидный синдром у больного нету ни кризов покраснения лица, ни диареи и т д. КТ с контрастированием больной не может позволить себе. Отрицательный д димер ( у не пожилого пациента позволяет исключить ТЭЛА ). КТ позволить посмотреть остался ли там перикард , в какой области , в зависимости от этого , уже выполнить катетеризацию. С контрастированием ? Сброс ? ДМПП и т д ,?

[EnginoevST]

Когда появилась мерцательная аритмия больной точно ответить не может , но примерно мес 2-3 назад. Что было в 2003 г на эхо не может сказать , ЭХОКГ и т д выписку из другого центра с собой не взяли ( оперировался не у Нас ). Больного направили в другое учреждение для компенсации , попросил чтобы вышли мне эхо 2003 г и выписку из центра где оперировался

[EnginoevST]

Щас пришлю КТ

[Саня]

Со слов супруги до этого отмечал отеки ног, сопровождающиеся с ознобом, повышением температура тела - это не является приливом?