Вальсальва

Добавлено: **Вт янв 20, 2015 1:35 pm**

Мужчина 66 лет из районного центра, где есть и действующая ЦРБ и терапевты и хирурги и даже кардиолог! Есть лаборатория, УЗИ, компьютерный томограф. Нет только знаний и мотивации их получать...

Курит 50 лет. Диагноз атеросклероз артерий нижних конечностей поставлен 5 лет назад. Лечится 2 раза в год в стационаре капельницами со всякой "гадостью" (актовегин, никотиновая кислота, сулодексид, мексидол и.т.п.). Месяц назад стал отмечать ухудшение состояния. Перемежающаяся хромота при ходьбе менее 50 метров и боли ночью в покое...

Ваш диагноз?

Добавлено: **Вт янв 20, 2015 4:36 pm**

Синдром Лериша?

Добавлено: **Вт янв 20, 2015 7:08 pm**

Василий, а зачем для этого диагноза УЗИ и КТ?
Кстати, больной курит или уже бросил?

Добавлено: **Вт янв 20, 2015 11:23 pm**

ShepelyukMarya писал(а):Синдром Лериша?

Абсолютно верно! Это aortoiliac occlusive disease.

Добавлено: **Вт янв 20, 2015 11:34 pm**

AOkhotin писал(а):Василий, а зачем для этого диагноза УЗИ и КТ?
Кстати, больной курит или уже бросил?

КТ или МРТ ангиография нужны для верификации диагноза и планирования возможной реваскуляризации (в данном случае в реваскуляризации отказано). Окклюзирован инфраренальный отдел брюшной аорты. Курить пациент перестал только несколько месяцев назад.

P.S. Ниже КТ 3D реконструкция у подобного пациента с сайта Radiopaedia.org . Меня всегда поражали такие больные...

Добавлено: **Ср янв 21, 2015 7:44 pm**

Как врач УЗИ видела несколько пациентов с подключично -бифеморальным шунтированием в подобных наверное случаях.

Добавлено: **Ср янв 21, 2015 9:19 pm**

В таких случаях смотреть нужно вн. Гр. Артерию?

Добавлено: **Ср янв 21, 2015 11:57 pm**

Борткевич Елена писал(а):Как врач УЗИ видела несколько пациентов с подключично -бифеморальным шунтированием в подобных наверное случаях.

У данного пациента все гораздо хуже, так как обе поверхностные бедренные артерии полностью окклюзированы.

P.S. А где Вашим пациентам делали подключично-бифеморальное шунтирование? В РНЦХ?

Добавлено: **Чт янв 22, 2015 12:46 am**

Andrey Bushmelev писал(а):В таких случаях смотреть нужно вн. Гр. Артерию?

В таких случаях при удовлетворительном коллатеральном кровообращении необходим жесткий контроль факторов риска (антитромбоцитарные, гипотензивные препараты и статины высокой интенсивности).

P.S. Пациент даже аспирин не получал...

Добавлено: **Чт янв 22, 2015 12:20 pm**

Василий Алексеевич, такие операции делали и,надеюсь, делают в 119 клинической больнице ФМБА России ( Новогорск) , центр сердечно -сосудистой хирургии.
А глубокие бедренные артерии в каком состоянии?

Добавлено: **Чт янв 22, 2015 12:23 pm**

Борткевич Елена писал(а):Василий Алексеевич, такие операции делали и,надеюсь, делают в 119 клинической больнице ФМБА России ( Новогорск) , центр сердечно -сосудистой хирургии.
А глубокие бедренные артерии в каком состоянии?

Слева ГБА окклюзирована.

Вальсальва

Вот такие "ноги"...

Вот такие "ноги"...