Образование в правом предсердии

[Татьяна Д]

Уважаемые коллеги! Очень хотелось бы узнать ваше мнение: что это и какова вероятная дальнейшая тактика? Ох, уж эти коварные образования в правом предсердии, оказывающиеся то prominent crista terminalis, то Евстахиевым клапаном с сетью Хиари. Пациент 40 лет попал в поле зрение врачей после двух эпизодов потери сознания. На снятых ЭКГ двухфазный +/- зубец Т в грудных отведениях. На повторных ЭКГ динамики нет. Выставлен диагноз "мелкоочаговый инфаркт миокарда". На момент осмотра жалоб нет. В правом предсердии обнаружена вот такая штука. Давление в легочной артерии 20-25 мм рт. ст.

[AOkhotin]

Это почти наверняка тромб. Вероятно, фиксированный в нижней полой вене или ущемленный в открытом овальном окне (на некоторых клипах как будто видно его со стороны левого предсердия). Для уточнения можно сделать ЧП-ЭхоКГ, но антикоагулянтную терапию надо начинать сразу, а вопрос о тромболизисе -- в зависимости от клинической картины. Если нет других диагнозов, лучше объясняющих находку (опухоль почек или что-нибудь такое), или есть другие, помимо обмороков и измененной ЭКГ, признаки ТЭЛА (в первую очередь гипоксемия и одышка), то я бы считал правильным проведение тромболизиса.

А когда были обмороки?

[Pyankov Vasily]

Да вероятней всего тромб или миксома. Уж больно маленький формат видео. Перекодируйте, пожалуйста.

P.S. Если можно, то выложите анамнез и данные лабораторных и других инструментальных исследований. УЗИ брюшной полости и дуплексное исследование вен нижних конечностей сделали?

[Татьяна Д]

К сожалению, при конвертации в рекомендуемый формат картинки, действительно, потеряли в качестве за счет уменьшения в размере. Никаких дополнительных данных о пациенте нет. Он категорически отказался от дальнейшего обследования и лечения. Мне показался этот случай интересен тем, что, на мой взгляд, тромб "застрял" то ли в Евстахиевом клапане, то ли в сети Хиари, которые послужили своеобразной ловушкой.